Бактериальные инфекции кожи

Что такое бактериальные инфекции кожи?

Инфекции кожи могут вызываться бактериями (чаще всего стафилококками или стрептококками), которые либо проникают в интактную кожу, либо поражают участки с нарушенным эпидермальным барьером (например, при атопическом дерматите или в области хирургических ран).

Кожа служит первичным защитным барьером организма от факторов внешней среды. При нарушении целостности этого барьера активируется местный или системный иммунный ответ. Микроорганизмы, поражающие кожу, могут попадать как из окружающей среды, так и относиться к резидентному кожному микробиому.

Медово-желтые корки на подбородке при импетиго

Отечная, болезненная и горячая на ощупь левая нижняя конечность при стрептококковом целлюлите

Мелкоточечный кератолиз пальцев и межпальцевых промежутков стопы

Гангренозная эктима на фоне септицемии, вызванной Pseudomonas

Эритематозные пятна на ладонях, характерные для вторичного сифилиса

Инфекция Mycobacterium marinum со споротрихоидным распространением

Больше изображений стафилококковых инфекций кожи

Кто подвержен бактериальным инфекциям кожи?

Бактериальные инфекции кожи являются частой причиной экстренных обращений за медицинской помощью. Дети в возрасте до пяти лет и взрослые старше 65 лет страдают ими чаще, чем представители других возрастных групп. В 2005 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщила о высокой распространенности кожных заболеваний среди детей в развивающихся странах Африки к югу от Сахары.

Определенную роль может играть и пол; в одном североамериканском исследовании мужчины составили 60–70% всех зарегистрированных случаев целлюлита (флегмоны кожи и подкожной клетчатки).

Некоторые сопутствующие заболевания повышают восприимчивость к бактериальным инфекциям кожи, включая сахарный диабет, сосудистую недостаточность и состояния иммунодефицита (например, у пациентов, получающих химиотерапию и имеющих нейтропению). Повышенному риску подвержены определенные группы лиц, например потребители инъекционных наркотиков. Инфекции кожи широко распространены среди госпитализированных пациентов и нередко осложняют течение основного заболевания.

Что вызывает бактериальные инфекции кожи?

Инфекции кожи могут вызываться множеством бактерий, но наиболее частыми возбудителями выступают виды Staphylococcus и Streptococcus.

Таблица 1. Возбудители бактериальных инфекций кожи

К другим состояниям, которые могут вызываться бактериями или ассоциироваться с ними, относятся:

• Болезнь Кавасаки (слизисто-кожный лимфонодулярный синдром)
• Фолликулит области бороды («сикоз», воспалительные бугорки после бритья)
• Саркоидоз
• Фолликулит волосистой части головы
• Узелки Ослера и пятна Джейнуэя (при бактериальном эндокардите)
• Вагинит и бактериальный вагиноз.

Каковы клинические признаки бактериальных инфекций кожи?

Бактериальные инфекции кожи могут проявляться самыми разнообразными клиническими картинами. Как правило, отмечаются эритема, боль, локальная гипертермия, отек и, в зависимости от степени тяжести, нарушение функции пораженной зоны. При осмотре также могут выявляться гнойное отделяемое и регионарная лимфаденопатия.

При тяжелом течении инфекции могут присутствовать следующие настораживающие признаки:

• Температурная нестабильность (гипертермия выше 38 °C или гипотермия ниже 35 °C)
• Тахикардия
• Нарушение ментального статуса (спутанность сознания)
• Быстрое распространение зоны поражения
• Геморрагические или синюшно-багровые буллы (пузыри)
• Признаки некроза тканей
• Крепитация при пальпации.

Особенности проявлений на различных типах кожи

На темной коже эритема может быть менее выраженной и трудно различимой визуально, однако значительно чаще развивается поствоспалительная гиперпигментация.

Каковы осложнения бактериальных инфекций кожи?

• Некроз и деструкция кожи
• Формирование абсцессов
• Сепсис (представляющий непосредственную угрозу для жизни)
• Септическая эмболия
• Рубцевание или поствоспалительная гиперпигментация
• Ревматическая лихорадка (может развиваться после перенесенной стрептококковой инфекции кожи)
• Рецидивирующее течение инфекции
• Инфекции, вызванные полирезистентными штаммами (например, метициллин-резистентным Staphylococcus aureus/MRSA), которые значительно труднее поддаются эрадикации.

Как диагностируются бактериальные инфекции кожи?

Диагноз бактериальной инфекции кожи часто устанавливается клинически, однако важную роль могут играть лабораторные исследования:

• Общий анализ крови: при бактериальной инфекции обычно наблюдаются лейкоцитоз и нейтрофилез со сдвигом формулы влево
• C-реактивный белок (СРБ): уровень >50 мг/л характерен для серьезных бактериальных процессов (следует помнить, что между появлением симптомов и подъемом СРБ может пройти >24 часов)
• Прокальцитонин: высокоспецифичный сывороточный биомаркер генерализованного бактериального сепсиса
• Посев крови на стерильность: показан при фебрильной лихорадке (>38 °C)
• Бактериологический посев мазка из очага поражения с микроскопией и определением чувствительности к антибиотикам.

Дифференциальный диагноз

• Тромбофлебит подкожных вен
• Тромбоз глубоких вен
• Контактный дерматит
• Пустулезный псориаз
• Токсикодермии (лекарственные сыпи)
• Кожные васкулиты
• Узловатая эритема
• Вирусные инфекции кожи
• Грибковые инфекции кожи (микозы)

Профилактика бактериальных инфекций кожи

• Регулярная гигиена рук, особенно до и после контакта с поврежденными кожными покровами.
• Модификация образа жизни для укрепления общего здоровья и иммунной защиты (нормализация массы тела при ожирении или дефиците питания, отказ от курения, снижение потребления алкоголя).
• Компенсация сопутствующей соматической патологии (например, контроль гликемии при сахарном диабете).
• Поддержание целостности эпидермального барьера (адекватный базовый уход при атопическом дерматите, исключение контакта с кожными ирритантами и аллергенами).

Лечение бактериальных инфекций кожи

Легкие локализованные бактериальные инфекции нередко разрешаются самостоятельно. В связи с ростом антибиотикорезистентности стартовое применение наружных антибиотиков, таких как фузидовая кислота, в настоящее время не приветствуется; при ограниченных процессах предпочтение отдается наружным антисептикам. Более тяжелые или персистирующие инфекции требуют назначения пероральных, внутривенных, а иногда и внутримышечных системных антибиотиков.

До начала антибактериальной терапии оптимально произвести забор материала (мазки из очага или гемокультуру) для идентификации этиологического агента. При тяжелом течении (например, подозрении на менингококковую инфекцию) недопустимо задерживать назначение эмпирической антибиотикотерапии широкого спектра действия. После получения результатов посева и антибиотикограммы терапию деэскалируют, переходя на препарат узкого спектра.

Антибиотики не должны назначаться без строгих показаний или при низкой вероятности бактериальной природы процесса, например при вирусных заболеваниях. Нежелательные реакции включают поражения кожи и побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта. Крайне важным аспектом современной клинической практики является соблюдение принципов рационального применения антибиотиков (антимикробного сдерживания).

Каков прогноз при бактериальных инфекциях кожи?

Многие бактериальные инфекции кожи полностью регрессируют самостоятельно или на фоне стандартного лечения без стойких последствий. Тем не менее тяжелые поражения представляют существенное бремя для глобального здравоохранения, приводя к развитию жизнеугрожающего сепсиса и летальным исходам, особенно в уязвимых когортах (пожилые люди, госпитализированные пациенты и лица с иммунодефицитом).

Растущая резистентность бактерий к антибиотикам создает серьезные вызовы для курации инфекций кожи и существенно влияет на их долгосрочный прогноз.

Изображения стафилококковых инфекций кожи