Что такое стафилококковая инфекция?

Стафилококковая инфекция — это распространенная бактериальная инфекция кожи (стафилодермия).

Стафилококки представляют собой повсеместно распространенные бактерии, колонизирующие кожу и слизистые оболочки (например, преддверие полости носа) человека. Наибольшее клиническое значение в патологии человека имеет золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus, S. aureus). Другие представители рода, такие как эпидермальный стафилококк (S. epidermidis), относятся к комменсалам — естественным обитателям микробиома поверхности кожи.

Около 15–40% здоровых людей являются бессимптомными носителями S. aureus: бактерия персистирует на коже и слизистых без признаков активного инфекционного процесса или тканевого повреждения (носительство, или колонизация). Основными резервуарами колонизации служат носовые ходы и кожные складки, где микроорганизм может определяться транзиторно или постоянно.

Причины развития стафилококковой инфекции

Несмотря на то, что у большинства носителей S. aureus не вызывает патологии, он способен приводить к широкому спектру инфекционных поражений кожи и внутренних органов. Инфицирование S. aureus часто наблюдается у лиц с регулярной микротравматизацией кожных покровов, особенно на фоне ксероза. Стафилококковые поражения кожи наиболее распространены среди детей препубертатного возраста и отдельных профессиональных групп (например, медицинских работников). Однако заболевание может развиваться без явных триггеров и у соматически здоровых людей.

В то время как большинство стафилококковых инфекций возникает у исходно здоровых людей, наличие фоновой соматической патологии и ряда дерматозов существенно повышает риск инфицирования. К факторам риска относятся:

Бактериологическая характеристика возбудителя

По результатам микроскопии S. aureus относится к грамположительным коккам. Бактерии располагаются одиночно, парами, короткими цепочками или характерными скоплениями в виде виноградных гроздьев. Они являются факультативными анаэробами (способны существовать в различных диапазонах оксигенации) и обладают высокой устойчивостью к факторам внешней среды.

Стафилококки способны проникать в ткани исключительно через поврежденный роговой слой эпидермиса или слизистые оболочки, в связи с чем неповрежденный кожный барьер служит ключевым фактором врожденного иммунитета. После инвазии возбудитель использует разнообразные механизмы уклонения от иммунного ответа хозяина:

  • Маскировка поверхностных антигенов для предотвращения распознавания иммунной системой
  • Продукция лейкоцидинов, вызывающих гибель эффекторных клеток иммунитета (фагоцитов)
  • Способность к внутриклеточному выживанию в макрофагах и нейтрофилах
  • Быстрое формирование антибиотикорезистентности
  • Секреция экзотоксинов — при этом патологическое воздействие экзотоксинов сохраняется даже в отсутствие жизнеспособных бактериальных клеток (токсикозы)

Клинические формы стафилококковых инфекций кожи

Стафилодермии протекают в виде различных нозологических форм:

  • Инфекции волосяных фолликулов: стафилококковый остиофолликулит и фолликулит, фурункулы и карбункулы, абсцессы кожи и вульгарный сикоз (хроническое поражение волосяных фолликулов зоны бороды и усов)
  • Импетиго (буллезное и небуллезное)
  • Эктима (глубокая язвенная форма пиодермии, покрытая плотной коркой)
  • Целлюлит (флегмона подкожной клетчатки; чаще вызывается стрептококками, однако возможна и стафилококковая этиология)
  • Вторичная бактериальная инфекция (импетигинизация): инфицирование ран, очагов дерматита, чесотки, диабетических язв и др.
  • Мастит и абсцесс молочной железы (бактерии могут элиминироваться с грудным молоком)
  • Реакции гиперчувствительности к стафилококковым антигенам, например декальвирующий фолликулит (приводящий к рубцовой алопеции)

Импетиго

Раневая инфекция

Абсцесс

Фурункул

Синдром ошпаренной кожи

Декальвирующий фолликулит

Посмотреть изображения стафилококковых инфекций кожи

К заболеваниям, обусловленным действием стафилококковых экзотоксинов, относятся:

  • Синдром стафилококковой ошпаренной кожи (SSSS, болезнь Риттера), развивающийся преимущественно у детей в возрасте до пяти лет или, в редких случаях, у взрослых пациентов с выраженной почечной недостаточностью.
  • Синдром токсического шока (СТШ). Тяжелое полисистемное заболевание, вызываемое токсином синдрома токсического шока-1 (TSST-1) или энтеротоксином B. Данные протеины функционируют как суперантигены, провоцируя массивный неконтролируемый цитокиновый ответ. Формирование специфических антител после перенесенного эпизода обеспечивает стойкий иммунитет и предотвращает повторные атаки.
  • Стафилококковая скарлатина (скарлатиноподобный синдром, индуцированный экзотоксинами S. aureus).

Энтеротоксины стафилококка также служат частой причиной острых бактериальных пищевых токсикоинфекций.

Диагностика стафилококковой инфекции

Диагноз стафилококкового поражения кожи чаще всего устанавливается на основании характерной клинической картины. При атипичном течении процесса, дифференциально-диагностических трудностях или резистентности к стартовой терапии диагноз верифицируют бактериологическим исследованием: микробиологическим посевом отделяемого очага поражения с определением чувствительности к антибиотикам, а при тяжелом генерализованном процессе — посевом крови на стерильность.

При стафилококковых токсикозах высеять живую культуру бактерий из кожных очагов часто не удается, поскольку поражение эпидермиса обусловлено циркулирующим токсином. В таких случаях верификация может быть проведена ретроспективно методом серологического анализа крови (демонстрация сероконверсии и нарастания титра антител к экзотоксинам).

Лечение стафилококковой инфекции

Комплексная терапия стафилодермий включает следующие направления:

  • Адекватная антибактериальная терапия системными препаратами (цефалексин, амоксициллин/клавуланат, клиндамицин)
  • Хирургическое вскрытие и дренирование гнойных очагов
  • Хирургическая обработка (дебридмент) и удаление некротизированных тканей
  • Удаление инфицированных инородных тел (включая хирургический шовный материал, катетеры), поддерживающих хроническое воспаление
  • Лечение фонового дерматоза (например, купирование обострения атопического дерматита)

Антибиотикорезистентность

В клинической практике наблюдается непрерывный рост резистентности стафилококков к широкому кругу антибактериальных препаратов, включая природные пенициллины, макролиды (например, эритромицин), тетрациклины и аминогликозиды.

Устойчивость S. aureus к природным пенициллинам обусловлена продукцией фермента бета-лактамазы (пенициллиназы). Пенициллиназорезистентные пенициллины (оксациллин, метициллин, флуклоксациллин) являются средствами выбора при неосложненных стафилококковых инфекциях. Серьезной глобальной проблемой стало распространение метициллин-резистентных штаммов золотистого стафилококка (MRSA).

Ингибиторозащищенные аминопенициллины (амоксициллин + клавулановая кислота) высокоэффективны при стафилококковых инфекциях и обладают активностью в отношении ряда штаммов, устойчивых к монотерапии пенициллинами. Препараты имеют широкий спектр действия и наиболее показаны при полимикробных инфекциях кожи и мягких тканей.

При верифицированной гиперчувствительности к бета-лактамам препаратом выбора при тяжелых инфекциях служит ванкомицин. При локализованных инфекциях легкой степени возможно применение макролидов, однако распространенность вторичной устойчивости S. aureus к макролидам также высока. Альтернативными препаратами системного действия выступают клиндамицин, доксициклин, ко-тримоксазол и рифампицин (в составе комбинированных схем).

Профилактика стафилококковых инфекций

В условиях повсеместного роста антибиотикорезистентности первостепенное значение приобретают профилактические мероприятия:

  • Регулярная и качественная гигиена рук: обработка мылом или спиртосодержащими антисептиками, особенно до и после контакта с поврежденными кожными покровами.
  • Эрадикация бессимптомного носительства: при рецидивирующем фурункулезе врач может рекомендовать деколонизацию преддверия носа и подногтевых пространств топическими антибактериальными мазями (например, с фузидовой кислотой или мупироцином) 2 раза в сутки курсом по 5–7 дней каждый месяц в течение полугода.
  • Антисептические ванны (в том числе слабоконцентрированные ванны с гипохлоритом натрия) для снижения микробной обсемененности кожи у пациентов с тяжелым атопическим дерматитом.