Что такое фолликулит?

Фолликулит — это воспаление волосяного фолликула любой этиологии. Клинически он проявляется болезненным эритематозным элементом, часто с пустулой в центре.

Фолликулит может быть поверхностным или глубоким. Воспаление может развиваться на любом участке кожного покрова, где есть волосяные фолликулы, включая грудь, спину, ягодицы, руки и ноги. Акне и его разновидности также относятся к фолликулярным поражениям.

 

 

 

Поверхностный бактериальный фолликулит 

 

Поверхностный бактериальный фолликулит 

 

 

Посмотреть другие фотографии фолликулита.

Каковы причины фолликулита?

Фолликулит может развиваться вследствие инфекции, окклюзии устьев фолликулов, механического или химического раздражения, а также на фоне различных дерматозов.

Инфекционный фолликулит

Для подтверждения инфекционной природы процесса и верификации возбудителя производят забор содержимого пустул для микроскопического и культурального (бактериологического/микологического) исследования.

Бактерии

Бактериальный фолликулит чаще всего обусловлен Staphylococcus aureus. Распространение инфекции на глубокие отделы фолликула приводит к формированию болезненного фурункула. Рекомендуемая тактика терапии включает соблюдение гигиены, применение антисептических очищающих средств или кремов, местных антибактериальных мазей или пероральных антибиотиков.

Фолликулит «горячих ванн» (псевдомонадный) возникает при инфицировании Pseudomonas aeruginosa, которая активно размножается в теплой воде. Грамотрицательный фолликулит представляет собой пустулезную сыпь на лице, также вызванную Pseudomonas aeruginosa или сходными грамотрицательными микроорганизмами. Как правило, он возникает на фоне длительной терапии акне тетрациклинами, однако встречается достаточно редко.

Дрожжеподобные грибы

Наиболее распространенным грибковым агентом, вызывающим фолликулит, является Pityrosporum ovale (также известный как Malassezia). Малассезиозный фолликулит (питироспорум-фолликулит) проявляется зудящими акнеформными высыпаниями, преимущественно локализующимися на верхней половине туловища у лиц молодого возраста. Лечение заключается в отказе от комедогенных эмолентов, отмене системных антибиотиков и курсовом применении местных или системных противогрибковых препаратов в течение нескольких недель.

Candida albicans также способна провоцировать фолликулит в крупных складках кожи (интертриго) или в области бороды. В терапии используются соответствующие наружные или системные антимикотики.

Дерматофиты

Микоз волосистой части головы (tinea capitis) обычно сопровождается шелушением и алопецией, однако в ряде случаев может манифестировать фолликулитом. В Новой Зеландии основным возбудителем микоза скальпа является зоофильный гриб Microsporum canis (кошачий микроспорум). Также все чаще регистрируются другие дерматофиты, такие как Trichophyton tonsurans. Лечение требует системной противогрибковой терапии продолжительностью до нескольких месяцев.

Вирусные инфекции

Фолликулит может быть вызван вирусом простого герпеса (Herpes simplex). Высыпания сопровождаются болезненностью и обычно спонтанно регрессируют в течение десяти дней. При тяжелых рецидивирующих формах назначают ацикловир и другие противовирусные средства.

Опоясывающий лишай (Herpes zoster) может дебютировать по типу фолликулита с болезненными пустулами и геморрагическими корками в пределах соответствующего дерматома. Терапия заключается в назначении высоких доз ацикловира или его аналогов.

Контагиозный моллюск, часто встречающийся у детей младшего возраста, может проявляться фолликулярными папулами с пупковидным вдавлением в центре, обычно сгруппированными в кожных складках. Элементы моллюска нередко провоцируют реактивный дерматит.

Паразитарные инвазии

Фолликулит кожи лица или волосистой части головы у пожилых людей или пациентов с иммуносупрессией может быть обусловлен гиперколонизацией фолликулов клещами рода Demodex. Данное состояние классифицируется как демодекоз.

Чесотка также часто сопровождается реактивным фолликулитом наряду с характерными нефолликулярными папулами, везикулами и пустулами.

Фолликулит вследствие раздражения отрастающими волосами

Воспалительная реакция может возникать в процессе отрастания волос после бритья, восковой депиляции, электроэпиляции или механического выщипывания. Посевы отделяемого пустул при этом остаются стерильными (рост бактериальной флоры отсутствует). В зоне роста бороды такой ирритативный дерматоз называют псевдофолликулитом зоны бороды (или сикозом/фолликулитом зоны бороды при присоединении вторичной инфекции).

Ирритативный фолликулит также широко распространен на коже голеней у женщин («сыпь после бритья»). Он сопровождается выраженным зудом. Основной метод лечения — временное прекращение депиляции до полного регресса симптомов (примерно на три месяца). Для профилактики рецидивов рекомендованы щадящие способы удаления волос (например, женская электробритва), исключение мыла и использование достаточного количества смягчающего геля при влажном бритье.

Фолликулит контактного генеза

Окклюзия

Мази на парафиновой основе, плотные эмоленты и окклюзионные пластыри могут вызывать стерильный фолликулит. При необходимости регулярного увлажнения кожи следует отдавать предпочтение некомедогенным средствам на безмасляной основе (oil-free).

Химические вещества

Каменноугольный деготь, смазочно-охлаждающие жидкости и другие промышленные химикаты могут провоцировать токсический фолликулит. Основа терапии — устранение контакта с триггерным агентом.

Топические глюкокортикостероиды

Длительное бесконтрольное применение топических кортикостероидов нередко индуцирует фолликулит. В частности, периоральный (периорифициальный) дерматит представляет собой фолликулярное поражение кожи лица, обусловленное окклюзией и местными стероидами. Лечение периорального дерматита проводится антибиотиками группы тетрациклинов курсом до 6 недель.

Фолликулит на фоне иммунодефицита

Эозинофильный фолликулит (болезнь Офуджи) — специфический дерматоз, ассоциированный с состояниями выраженного иммунодефицита, в частности при ВИЧ-инфекции или онкогематологических заболеваниях.

Медикаментозно-индуцированный фолликулит

Высыпания могут провоцироваться системными препаратами: глюкокортикостероидами (стероидное акне), андрогенами, адренокортикотропным гормоном (АКТГ), препаратами лития, изониазидом, фенитоином и витаминами группы B. Применение ингибиторов тирозинкиназ (ингибиторов рецептора эпидермального фактора роста, EGFR), а также таргетной терапии метастатической меланомы (вемурафениб, дабрафениб) практически облигатно сопровождается папуло-пустулезной угреподобной сыпью.

Фолликулит при воспалительных дерматозах

Некоторые хронические воспалительные дерматозы вызывают глубокое асептическое воспаление с развитием необратимой рубцовой алопеции. К ним относятся:

Лечение зависит от нозологии и тяжести процесса. Для верификации диагноза обычно показана диагностическая биопсия кожи.

Акнеформные дерматозы
Акне и родственные патологии представляют собой фолликулоцентричные процессы. Среди них выделяют:

Тетрада фолликулярной окклюзии включает:

Терапия акнеформных вариантов включает топические препараты, длительные курсы антибиотиков группы тетрациклина, системный изотретиноин и антиандрогенную терапию у женщин.

Фолликулит ягодичной области

Фолликулит ягодиц одинаково распространен среди мужчин и женщин.

  • Острый ягодичный фолликулит чаще всего имеет бактериальную природу (стафилококковая инфекция по типу фурункулов), проявляясь болезненными эритематозными папулами и пустулами. Разрешается на фоне антибактериальной терапии.
  • Хронический ягодичный фолликулит редко сопровождается выраженным болевым синдромом, но отличается торпидным течением. Несмотря на применение антисептиков, топических противоугревых средств, химических пилингов с альфа-гидроксикислотами (AHA), длительных курсов антибиотиков и системного изотретиноина, терапевтический ответ бывает неполным. В случаях выраженного волосяного покрова рекомендована эпиляция; поскольку отрастание волос после механического бритья может провоцировать ухудшение, методом выбора является перманентная редукция волос с помощью лазера или интенсивного импульсного света (IPL).

Литература

  • Durdu M, Ilkit M. First step in the differential diagnosis of folliculitis: cytology. Crit Rev Microbiol 2013; 39: 9–25. DOI: 10.3109/1040841X.2012.682051. PubMed

Материалы на DermNet

Другие источники

Книги по дерматологии