Что такое Malassezia?
Malassezia представляет собой род базидиомицетовых дрожжеподобных грибов (булавовидной формы), включающий множество различных видов. Среди них выделяют:
- M. dermatis
- M. equi
- M. furfur
- M. globosa
- M. obtusa
- M. pachydermatis
- M. restricta
- M. slooffiae
- M. sympodialis
- M. ovalis (также известный как Pityrosporum ovale)
Какие заболевания кожи ассоциированы с Malassezia?
К дерматозам, вызванным или усугубляемым персистенцией или гиперколонизацией грибов рода Malassezia, относятся:
- Разноцветный (отрубевидный) лишай — чаще всего ассоциирован с видами M. globosa, M. sympodialis и M. furfur
- Малассезия-фолликулит (питироспорум-фолликулит) — обусловлен пролиферацией дрожжей в просвете волосяных фолликулов с развитием перифолликулярного воспаления
- Стероидное акне
- Себорейный дерматит, перхоть, себопсориаз, а также псориаз лица и волосистой части головы — преимущественно связаны с M. restricta и M. globosa
- Неонатальный цефалический пустулез — пустулезная сыпь у новорожденных, клинически напоминающая младенческое акне
- Псевдохромидроз
- Возможно, некоторые случаи сливного ретикулярного папилломатоза Гужеро–Карто — гиперпигментированных высыпаний, локализующихся преимущественно на груди, спине и шее у девушек подросткового возраста
- Некоторые формы атопического дерматита с локализацией на лице; в этих случаях могут определяться специфические антитела класса IgE к антигенам Malassezia и положительные результаты прик-тестов к данному микроорганизму
- Редко — инвазивный питироспороз у пациентов с тяжелым иммунодефицитом
Малассезия-фолликулит
Разноцветный лишай
Себорейный дерматит
Как диагностируются поражения кожи, ассоциированные с Malassezia?
Диагноз кожных заболеваний, ассоциированных с Malassezia, чаще всего устанавливается на основании клинической картины, однако может быть верифицирован при микроскопии соскобов кожи (см. Лабораторная диагностика грибковых инфекций). При микроскопии препаратов с гидроксидом калия (KOH-тест) определяются скопления почкующихся дрожжевых клеток и короткие изогнутые нити псевдомицелия. Такая картина образно описывается как «спагетти с фрикадельками». Ранее гифальные формы классифицировали как род Malassezia, а дрожжевые формы — как Pityrosporum, пока микологи не установили, что это диморфные стадии одного и того же организма.
Виды Malassezia требовательны к условиям культивирования и трудно растут в лабораторных условиях, поэтому посевы соскобов часто оказываются ложноотрицательными. Гриб лучше всего растет на питательных средах с добавлением липидов (например, среды Литтмана или Сабуро с добавлением оливкового масла).
Дрожжеподобные клетки также могут быть идентифицированы в роговом слое при гистопатологическом исследовании биоптата кожи; для их визуализации предпочтительно использовать специальные методы окрашивания, например ШИК-реакцию (PAS-окраску).
Дрожжевые клетки Malassezia в роговом слое эпидермиса
Факторы, способствующие пролиферации Malassezia
Грибы рода Malassezia колонизируют кожу примерно 90% взрослых людей в качестве комменсалов. Однако у предрасположенных лиц микроорганизм может подавлять локальный иммунный ответ, что способствует его гиперпролиферации и формированию клинических проявлений заболевания, зачастую с минимальной экссудативной реакцией. При развитии ассоциированного дерматита ключевую роль играют продукты метаболизма грибов с раздражающим действием (в частности, свободные жирные кислоты, образующиеся в результате гидролиза триглицеридов кожного сала липазами дрожжей).
К предрасполагающим факторам манифестации заболеваний относятся:
- Высокая влажность окружающей среды
- Повышенное потоотделение (гипергидроз), обусловливающее высокую распространенность разноцветного лишая в регионах с тропическим и субтропическим климатом
- Гиперпродукция кожного сала (себорея), что объясняет типичную локализацию очагов на коже волосистой части головы, лица и верхней части туловища
- Акне и их системная антибиотикотерапия (в частности, препаратами группы тетрациклинов)
- Иммунодефицитные состояния (например, ВИЧ-инфекция), прием системных глюкокортикостероидов или индуцированная медикаментозная иммуносупрессия.
Дрожжеподобные грибы вырабатывают метаболиты, ингибирующие меланогенез, что клинически проявляется депигментированными или гипопигментированными пятнами. К таким соединениям относятся азелаиновая кислота, питириацитрин и малассезин. Примечательно, что азелаиновая кислота находит широкое применение в дерматологической практике при лечении акне и розацеа.
При осмотре под ультрафиолетовым излучением (люминисцентная диагностика лампой Вуда) колонии Malassezia могут давать желтоватое или золотистое свечение за счет синтеза метаболита питириалактона.
Принципы терапии заболеваний, ассоциированных с Malassezia
Для ознакомления со специфическими протоколами лечения конкретных нозологий обратитесь к соответствующим разделам дерматологического справочника.
В целом терапия малассезиозов включает применение наружных или системных противогрибковых средств: наружно назначаются шампуни и кремы с кетоконазолом, цинком пиритионом, циклопироксом, а системно — пероральный флуконазол или итраконазол. При выраженном воспалительном компоненте при себорейном дерматите краткими курсами дополнительно применяются топические глюкокортикостероиды или топические ингибиторы кальциневрина.
Литература
- Beyond Spaghetti and Meatballs: Skin Diseases Associated With the Malassezia Yeasts — Medscape. Nikki A. Levin (впервые опубликовано в Dermatology Nursing)
Материалы по теме на DermNet
- Введение в микозы кожи
- Лабораторная диагностика грибковых инфекций
- Принципы терапии грибковых поражений кожи