Что такое осмотр кожи под лампой Вуда?

Осмотр под лампой Вуда — это диагностический метод, при котором кожа или волосы исследуются при облучении длинноволновым ультрафиолетовым излучением («черным светом»), испускаемым лампой Вуда. Этот свет невидим невооруженным глазом, поскольку относится к ультрафиолетовому спектру с длиной волны чуть короче фиолетовой части видимого диапазона. В темном помещении прибор излучает фиолетовое свечение, так как он также генерирует небольшое количество света в видимой фиолетовой части электромагнитного спектра.

Что представляет собой лампа Вуда?

Традиционная лампа Вуда представляет собой ртутно-кварцевую лампу низкого давления, закрытую фильтром Вуда (силикат бария, содержащий 9% оксида никеля), которая излучает свет с длиной волны 320–450 нм (пик 365 нм). Прибор был изобретен в 1903 году физиком из Балтимора Робертом В. Вудом (Robert W. Wood).

Современные источники ультрафиолетового излучения могут представлять собой специально разработанные люминесцентные лампы типа BLB, ртутные газоразрядные лампы, светоизлучающие диоды (LED) или лампы накаливания. Люминесцентные трубки черного света имеют темно-синее фильтрующее покрытие на колбе, задерживающее большую часть видимого света. Существует несколько моделей с различными техническими характеристиками. Медицинская лампа Вуда может включать в себя:

  • Различные люминофоры с отличающимися пиками эмиссии
  • Увеличительную линзу
  • Источник белого света
  • Светонепроницаемую шторку или тубус для полного затемнения

Как проводится осмотр кожи под лампой Вуда?

Исследование с помощью лампы Вуда включает следующие этапы:

  1. В идеале исследуемая кожа не должна подвергаться мытью непосредственно перед процедурой; на нее не следует наносить макияж, дезодоранты или увлажняющие кремы, так как эти средства могут флуоресцировать, вызывая ложноположительные результаты.
    1. При необходимости может потребоваться деликатное очищение кожи лица.
  3. Лампу Вуда включают приблизительно за одну минуту до начала осмотра для прогрева.
  4. В кабинете выключают основное освещение, опускают жалюзи или используют затемняющую накидку (шторку) для создания условий полной темноты.
  5. После короткой адаптации глаз к темноте кожу исследуют под лампой Вуда в течение нескольких секунд. Прибор удерживают на расстоянии около 10–30 см от поверхности кожи. Исследование абсолютно безболезненно и безопасно.

Лампа Вуда применяется для определения границ гиперпигментированных или депигментированных очагов, а также для выявления характерной патологической флуоресценции. Нормальная здоровая кожа имеет легкое синеватое свечение, однако участки утолщенной кожи (гиперкератоз) дают белые пятна, зоны повышенной себосекреции светятся желтым, а обезвоженные участки выглядят фиолетовыми. Ворсинки хлопчатобумажной ткани и пыль часто дают яркую белую люминесценцию.

Результат теста считается положительным, если при исследовании под лампой Вуда нарушение пигментации становится более контрастным либо выявляется патологическое свечение (флуоресценция).

Лампа Вуда Burton

Лампа Вуда

Осмотр кожи под лампой Вуда

Что такое флуоресценция?

Флуоресценция (люминесценция) — это видимое цветное свечение, возникающее, когда определенные вещества, такие как коллаген и порфирины, поглощают длинноволновое ультрафиолетовое излучение и затем повторно излучают его на большей длине волны уже в видимом спектре. Посторонние частицы на поверхности кожи, такие как волокна ткани, местные лекарственные препараты и остатки мыла, также способны флуоресцировать.

Какие состояния диагностируются с помощью лампы Вуда?

Осмотр кожи под лампой Вуда позволяет выявить следующие патологические процессы:

  • Усиление пигментации (например, при мелазме, поствоспалительной гиперпигментации) для дифференциации эпидермального залегания пигмента (контрастность пигментации усиливается под лампой Вуда) от дермального (контрастность пигментации не меняется). Пигментные элементы имеют четкие границы в лучах Вуда, так как избыток меланина интенсивно поглощает свет.
  • Потерю пигмента (например, при витилиго) или гипопигментацию (например, депигментированные пятна в форме листа ясеня при туберозном склерозе и гипомеланозе Ито) для точного картирования зон поражения у пациентов со светлой кожей. Гипопигментированная кожа имеет более четкие границы в ультрафиолете и флуоресцирует ярким сине-белым (иногда желтовато-зеленым) цветом за счет накопления биоптеринов. В отличие от этого, участки с локальным снижением кровотока цвет свечения не меняют.
  • Разноцветный (отрубевидный) лишай — стойкое шелушащееся высыпание на коже груди и спины, вызванное дрожжеподобными грибами рода Malassezia. В фазе активности чешуйки дают желтоватое или тускло-оранжевое свечение.
  • Малассезия-фолликулит — устья волосяных фолликулов флуоресцируют синевато-белым светом.
  • Микоз волосистой части головы (микроспория и фавус) — очаги шелушения и облысения, вызванные грибковой инфекцией. Виды рода Microsporum дают характерное ярко-зеленое или изумрудно-зеленое свечение (M. canis, M. audouinii, M. ferrugineum, M. distortum); Trichophyton schoenleinii флуоресцирует тускло-голубым светом. Дерматофитии, вызванные большинством других возбудителей (например, трихофития), флуоресценции не дают.
  • Педикулез волосистой части головы (гниды) и чесотка.
  • Эритразма — псевдомикоз, вызываемый коринебактериями (Corynebacterium minutissimum), при котором очаги в крупных складках кожи светятся характерным кораллово-розовым цветом за счет выработки копропорфирина III.
  • Инфекция, вызванная Pseudomonas aeruginosa (синегнойная инфекция при фолликулите «горячих ванн» и раневых инфекциях), дает флуоресценцию зеленого цвета из-за пигмента пиовердина.
  • Вульгарные угри (акне) — сально-волосяные фолликулы дают кирпично-красное или оранжевое свечение из-за эндогенных порфиринов, вырабатываемых Cutibacterium acnes.
  • Порфирии вызывают красно-розовую флуоресценцию кожи (поздняя кожная порфирия) или зубов (эритропоэтическая уропорфирия).
  • Оценка распределения порфиринов, применяемых в качестве фотосенсибилизаторов при фотодинамической терапии.
  • Препараты на поверхности кожи — тетрациклины и акрихин (мепакрин) дают свечение после системного приема.
  • Равномерность нанесения химического пилинга с салициловой кислотой (дает зеленый цвет свечения).

Флуоресценция, выявляемая при осмотре лампой Вуда

Кораллово-розовое свечение при эритразме под лампой Вуда

Свечение при микозе волосистой части головы под лампой Вуда

Другие области применения лампы Вуда

Помимо дерматологического осмотра кожных покровов, лампа Вуда применяется в целом ряде других областей:

  • Биохимические лаборатории: поиск маркеров порфирий в эритроцитах (эритропоэтическая протопорфирия), моче и кале (поздняя кожная порфирия).
  • Молекулярная биология: обнаружение соединений с флуоресцентными метками.
  • Эстетическая медицина и косметология: диагностика признаков старения кожи, глубины залегания пигмента и степени гидратации.
  • Офтальмология: обнаружение эрозий, царапин и инородных тел роговицы (с окрашиванием флуоресцеином).
  • Ветеринария: скрининг домашних животных на наличие бактериальных, грибковых (особенно микроспории) или паразитарных инфекций.
  • Криминалистика: осмотр мест преступлений и одежды для выявления следов спермы, слюны и мочи.
  • Поиск следов мочи и экскрементов домашних животных или грызунов.
  • Дефектоскопия: выявление усталостных микротрещин металлов с применением флуоресцентных индикаторных жидкостей.
  • Сфера услуг и контроль доступа: проверка флуоресцентных контрольных штампов в клубах и на мероприятиях.
  • Пограничный и таможенный контроль: проверка подлинности паспортов и документов.
  • Банковское дело: определение подлинности банкнот.
  • Минералогия и геммология: идентификация минералов и драгоценных камней.
  • Искусство: экспонирование и реставрация картин, обнаружение флуоресцентных красок.

Оказывает ли лампа Вуда вредное воздействие?

Длинноволновое ультрафиолетовое излучение, испускаемое лампой Вуда, безвредно при кратковременном стандартном обследовании. Прибор не генерирует средневолновое ультрафиолетовое излучение диапазона В (UVB, 290–320 нм), поэтому он не вызывает солнечных ожогов и не повреждает здоровую кожу.

Теоретически у пациентов с выраженной фоточувствительностью может появиться транзиторная эритема или сыпь в зонах воздействия. Однако обследование под лампой Вуда занимает считанные секунды и, как правило, абсолютно безопасно даже для светочувствительных людей.

При осмотре кожи лица из соображений предосторожности рекомендуется попросить пациента закрыть глаза.

Источники литературы

  • Wood's Lamp Examination — Департамент ювенальной юстиции Джорджии (США).
  • Gupta LK, Singhi M K. Wood's lamp. Indian J Dermatol Venereol Leprol [serial online] 2004 [cited 2014 Aug 8];70:131–5. Journal

Материалы на DermNet

Другие веб-ресурсы

Книги по дерматологии