Что такое эритразма?

Эритразма — это распространенное бактериальное поражение кожи, локализующееся преимущественно в крупных складках тела: подмышечных впадинах, паховой области, а также в межпальцевых промежутках стоп.

Кто входит в группу риска?

Эритразма поражает как мужчин, так и женщин. При этом у мужчин чаще наблюдается паховая локализация, тогда как у женщин — межпальцевая форма на стопах.

Распространенность заболевания выше при следующих условиях:

  • Теплый и влажный климат;
  • Гипергидроз (повышенное потоотделение);
  • Смуглая и пигментированная кожа;
  • Сахарный диабет;
  • Ожирение;
  • Несоблюдение правил личной гигиены;
  • Пожилой возраст;
  • Другие состояния иммунодефицита.

Каковы причины развития эритразмы?

Возбудителем заболевания являются грамположительные, неспорообразующие, аэробные или факультативно-анаэробные бактерии — Corynebacterium minutissimum.

Эритразма может сосуществовать или ошибочно приниматься за другие причины интертриго (опрелости), включая грибковые инфекции кожи, такие как дерматофития (эпидермофития) или инфекция, вызванная Candida albicans (кандидоз складок).

Каковы клинические проявления эритразмы?

Клинически эритразма представляет собой четко очерченные пятна розового, красновато-коричневого или бурого цвета с мелким отрубевидным шелушением и поверхностными трещинами. Возможен легкий зуд.

Типичные места локализации эритразмы — подмышечные впадины, паховые складки и межпальцевые промежутки стоп. Также могут поражаться межъягодичная складка, субмаммарная область (под молочными железами) и околопупочная зона. Генерализованные формы чаще всего ассоциированы с сахарным диабетом.

В зависимости от локализации выделяют три формы эритразмы:

  1. Межпальцевая (интердигитальная) эритразма: в 3-м, 4-м и 5-м межпальцевых промежутках стоп;
  2. Интертригинозная эритразма: в подмышечных впадинах, паху, под молочными железами и вокруг пупка;
  3. Генерализованная (дисциформная) эритразма: на коже туловища.

 

 

Флуоресценция под лампой Вуда

Посмотреть другие изображения эритразмы.

Каковы осложнения эритразмы?

Эритразма обычно имеет доброкачественное течение. Заболевание может осложняться присоединением контактного дерматита, лихенификацией, поствоспалительной гиперпигментацией, а также коинфекцией другими бактериями, дрожжевыми грибами и дерматофитами.

Тяжелые системные осложнения встречаются крайне редко. В литературе описаны случаи, когда коринебактерии вызывали кожные абсцессы, флегмону/целлюлит, гранулематозное воспаление кожи, эндокардит, пиелонефрит, эндофтальмит, инфицирование артериовенозной фистулы и менингит.

Как диагностируется эритразма?

Эритразма имеет характерную клиническую картину. Для подтверждения диагноза используются следующие методы обследования:

  • Осмотр под лампой Вуда: длинноволновое ультрафиолетовое излучение вызывает патогномоничное кораллово-красное (кирпично-красное) свечение очагов вследствие присутствия копропорфирина III, продуцируемого бактериями. Свечение отсутствует, если пациент недавно мыл пораженную область, так как данный порфирин водорастворим;
  • Мазок или микроскопия соскоба кожи: окрашивание по Граму, ШИК-реакция (PAS) или метод серебрения по Грокотту–Метенамину выявляют тонкие грамположительные палочки и нитевидные формы. Метиленовый синий также окрашивает C. minutissimum.

Каково лечение эритразмы?

Для лечения эритразмы применяются антисептики и топические антибактериальные средства:

При распространенных формах инфекции назначают системные антибиотики (перорально), в частности эритромицин или антибиотики группы тетрациклинов (а также кларитромицин), на фоне которых быстро наступает клиническое улучшение.

Фотодинамическая терапия с использованием красного света (широкополосного с пиком 635 нм) также успешно применяется в терапии эритразмы.

Как предотвратить рецидивы эритразмы?

Рецидивы эритразмы возникают довольно часто. Для профилактики рецидивов рекомендуется применение антибактериального мыла или гелей, коррекция сопутствующих метаболических нарушений (контроль гликемии, снижение массы тела) и уменьшение мацерации складок. При необходимости курс терапии повторяют.

Литература

  • Bolognia, Jean L., et al. Dermatology Essentials E-Book. Elsevier Health Sciences, 2014.pg 581–582.
  • SARKANY I, TAPLIN D, BLANK H. The etiology and treatment of erythrasma. J Invest Dermatol. 1961 Oct;37:283–90. PubMed PMID: 14497222. PubMed.
  • Morales-Trujillo ML, Arenas R, Arroyo S. [Interdigital erythrasma: clinical, epidemiologic, and microbiologic findings]. Actas Dermosifiliogr. 2008 Jul-Aug;99(6):469–73. Spanish. PubMed PMID: 18558055. PubMed.
  • Chodkiewicz HM, Cohen PR. Erythrasma: successful treatment after single-dose clarithromycin. Int J Dermatol 2013; 52:516.
  • Avci O, Tanyildizi T, Kusku E. A comparison between the effectiveness of erythromycin, single-dose clarithromycin and topical fusidic acid in the treatment of erythrasma. Journal of Dermatological Treatment. 2013 Feb 1;24(1):70–4. PubMed.
  • Santos-Juanes J, Galache C, Martinez-Cordero A, et al. Cutaneous granulomas caused by corynebacterium minutissimum in an HIV-infected man. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2002 Nov. 16(6):643–5.PubMed.
  • Dalal A, Likhi R. Corynebacterium minutissimum bacteremia and meningitis: a case report and review of literature. J Infect. 2008 Jan. 56(1):77–9. PubMed.

Материалы на DermNet

Дополнительные ресурсы

 

Книги по дерматологии