Что такое контактный дерматит?

Контактный дерматит (также называемый контактной экземой) объединяет группу заболеваний кожи, при которых воспалительная реакция развивается вследствие прямого контакта с этиологическим фактором. Термин «дерматит» указывает на поражение эпидермиса и дермы. Процесс может быть острым (единичный эпизод) или хроническим (персистирующим). Контактный дерматит практически всегда сопровождается интенсивным зудом.

К контактному дерматиту относят несколько клинических форм:

Контактный дерматит нередко имеет смешанный генез, особенно при развитии дерматита кистей. Это ведущая причина профессиональных дерматозов; заболевание наиболее часто встречается у клинеров, медицинских работников, работников пищевой промышленности и общепита, а также парикмахеров. Поражение кожи может наблюдаться даже при длительной работе за компьютером (дерматит от компьютерной мыши).

Аллергический контактный дерматит на резину

Аллергический контактный дерматит на резину

Дермальный контактный дерматит

Как выглядит контактный дерматит?

Клинические проявления контактного дерматита крайне вариабельны. Очаги могут локализоваться на любом участке кожного покрова и иметь различную конфигурацию (линейную, округлую, полигональную, неправильную). Пораженная кожа может характеризоваться следующими морфологическими признаками:

  • Покраснение (эритема);
  • Полостные элементы малых размеров (везикулы) или крупные пузыри (буллы);
  • Отек;
  • Сухость или шелушение;
  • Трещины;
  • Лихенификация (утолщение кожи с усилением кожного рисунка);
  • Нарушения пигментации: усиление (гиперпигментация) или ослабление (гипопигментация).

Вторичные изменения могут включать:

  • Следы расчесов (экскориации);
  • Корки (вследствие мокнутия);
  • Пустулы (при присоединении вторичной бактериальной инфекции).

Как устанавливается диагноз контактного дерматита?

Диагноз контактного дерматита, как правило, выставляется на основании тщательно собранного анамнеза:

  • Сыпь носит экзематозный характер (поверхностные изменения кожи: везикуляция, сухость, шелушение и эритема);
  • Высыпания возникают в зоне контакта с предполагаемым провоцирующим веществом;
  • Сыпь отсутствует на участках, не контактировавших с данным триггером;
  • Реакция может охватывать как всю зону экспозиции, так и лишь ее часть;
  • Контактный дерматит чаще имеет асимметричное распределение (например, одна кисть поражена сильнее другой).

Различные формы контактного дерматита могут иметь схожую клиническую картину. Их дифференцируют по следующим признакам:

  • Химический ожог возникает после однократного воздействия токсичного агента (например, концентрированной кислоты или щелочи). Поражается исключительно зона непосредственного контакта с химикатом.
  • Ирритантный контактный дерматит может развиваться после однократного воздействия, но чаще формируется в результате повторного контакта с раздражителями (механическое трение, мыло и детергенты, частый контакт с водой, слабые кислоты и щелочи, растворители). На начальных этапах патологический процесс ограничен зоной контакта, генерализация нехарактерна. Ирритантный дерматит чаще встречается у лиц с атопией (включая атопический дерматит в анамнезе), чувствительной кожей и другими состояниями, сопровождающимися нарушением барьерной функции эпидермиса.
  • Аллергический дерматит обычно манифестирует внезапно к веществу, которое ранее переносилось нормально. В последующем контакт даже с минимальными концентрациями аллергена вызывает воспаление в зоне воздействия. Дерматит может выходить за границы первичного контакта и распространяться диффузно (аутоэкзематизация).
  • Контактный стоматит и контактный хейлит поражают слизистую оболочку полости рта и красную кайму губ соответственно.
  • Белковый контактный дерматит возникает при контакте с пищевыми продуктами (например, мясом или сырым картофелем). Он манифестирует немедленной контактной крапивницей, сменяющейся острым, а в дальнейшем нередко и хроническим дерматитом в месте контакта.
  • Системный контактный дерматит развивается при попадании аллергена внутрь (перорально) у лиц с предшествующей сенсибилизацией. Он характеризуется симметричной сыпью, преимущественно в области крупных складок (синдром бабуина / SDRIFE), и может генерализоваться. Это редкая форма патологии.

Аппликационные кожные тесты (патч-тесты) имеют первостепенное значение для идентификации контактных аллергенов при любом тяжелом или персистирующем течении заболевания. Также может быть рекомендован открытый аппликационный тест (ROAT).

Как лечится контактный дерматит?

После выявления причинных факторов крайне важно полностью исключить прямой контакт с ними. Независимо от этиологии дерматита барьерная функция кожи оказывается скомпрометированной, поэтому повторное воздействие любых раздражителей может легко спровоцировать обострение.

  • Откажитесь от обычного мыла — используйте очищающие средства с нейтральным pH, предназначенные для чувствительной кожи;
  • Для лечения и профилактики дерматита кистей используйте подходящие защитные перчатки, предохраняющие кожу от трения, детергентов, земли, растений, лакокрасочных материалов, дизельного топлива и других агрессивных сред;
  • Тщательно, но бережно просушивайте кожу после мытья.

Купирование воспалительного процесса проводят коротким курсом топических глюкокортикостероидов. Регулярно наносите эмоленты в период обострения и продолжайте их использование в течение нескольких недель после стихания симптомов для полноценного восстановления кожного барьера.

При тяжелом течении контактного дерматита может потребоваться короткий курс системных глюкокортикостероидов (например, перорального преднизолона). В редких случаях рефрактерного хронического процесса назначается фототерапия или системные иммуносупрессивные препараты, такие как метотрексат, циклоспорин или азатиоприн.

Список литературы

  • Guidelines for care of contact dermatitis. J Bourke, I Coulson, J English, BJD, Vol. 160, No. 5, May 2009 (p946–54). Journal
  • Diagnosis, management and prevention of occupational contact dermatitis: concise guidelines. — Royal College of Physicians, British Association of Dermatologists, British Occupational Health Research Foundation, Faculty of Occupational Medicine, Health and Work Development Unit and NHS Plus. Concise guidance to good practice series, No 13. London RCP, April 2011

Дополнительные материалы на DermNet

Другие ресурсы

Книги по дерматологии