Что такое контактный дерматит век?

Контактный дерматит век — это воспалительная реакция кожи век, вызванная контактом с провоцирующим веществом (триггером). Заболевание может иметь аллергическую природу (аллергический контактный дерматит) или возникать вследствие простого раздражения (ирритантный / простой контактный дерматит). Дерматит век также называют экземой век.

Поражаться могут верхние, нижние или оба века с одной или двух сторон. Пациенты обычно предъявляют жалобы на зуд, покалывание или жжение; кожа век становится эритематозной и шелушащейся. Возможно появление выраженного отека. При затяжном течении дерматита кожа век утолщается, усиливается кожный рисунок (развивается лихенификация). В процесс могут вовлекаться ресничные края век (блефарит). Клиническая картина выглядит схоже вне зависимости от первопричины.

Тонкая кожа век особенно чувствительна к ирритантам и аллергенам, поэтому она чрезвычайно предрасположена к развитию контактного дерматита. При этом контакт с тем же самым триггером на других участках тела может не вызывать никаких высыпаний.

Хронический дерматит век легкой степени тяжести

Тяжелый хронический дерматит век

Тяжелый острый дерматит век

Посмотреть другие изображения контактного дерматита век.

Ирритантный контактный дерматит век

Как развивается ирритантный контактный дерматит век?

Ирритантный (простой раздражительный) контактный дерматит представляет собой реакцию врожденного иммунитета на механическое, химическое или физическое повреждение эпидермиса. В отличие от аллергического контактного дерматита, в его развитии не участвуют специфические антитела (иммуноглобулины) и сенсибилизированные клетки (Т-лимфоциты памяти).

Что вызывает ирритантный контактный дерматит век?

Ирритантный контактный дерматит провоцируется контактом с раздражающими химическими веществами и/или физическими факторами.

К химическим раздражающим веществам относятся:

  • Мыла и детергенты
  • Кислоты и щелочи
  • Химические реагенты (например, хлорированная вода под очками для плавания)
  • Частицы пыли
  • Гидрофобные вещества (молекулы, отталкивающие воду и обладающие сильным подсушивающим действием)
  • Косметические средства: подводка для глаз, тени для век, тушь для ресниц и солнцезащитные кремы.

Данные вещества могут попадать на веки напрямую либо переноситься пальцами рук (при этом на самой коже кистей дерматит может отсутствовать).

К физическим факторам раздражения относятся:

  • Экстремальные температуры (холод или жара)
  • Перепады влажности (чрезмерная сухость или избыточная влажность воздуха)
  • Механическое воздействие (потирание или расчесывание век).

У кого развивается ирритантный дерматит век?

Ирритантный контактный дерматит век может развиться у любого человека. Однако он значительно чаще встречается у лиц с чувствительной кожей. Пациенты с атопическим дерматитом, бронхиальной астмой и аллергическим риноконъюнктивитом («атопией») в анамнезе более подвержены раздражительному дерматиту.

Любое предшествующее воспаление нарушает эпидермальный гидролипидный барьер, делая кожу век уязвимой к воздействию ирритантов. Барьерная функция кожи также может быть генетически дефектной (например, при мутациях гена филаггрина).

Как устанавливается диагноз ирритантного контактного дерматита век?

Диагноз ставится на основании характерных клинических и анамнестических данных:

Иногда установить точную причину раздражения бывает затруднительно.

Аллергический контактный дерматит век

Как развивается аллергический контактный дерматит век?

Аллергический контактный дерматит обусловлен иммунной реакцией на специфический триггер — аллерген. Часто это вещество, с которым пациент контактировал множество раз в течение жизни без каких-либо негативных последствий. Клинические проявления обычно возникают через 1–3 суток после контакта с аллергеном, что затрудняет самостоятельное выявление причины. В основе патогенеза лежит реакция гиперчувствительности замедленного типа (IV тип аллергических реакций) с участием сенсибилизированных Т-лимфоцитов.

Что провоцирует аллергический контактный дерматит век?

Заболевание развивается в результате прямого или опосредованного контакта с аллергеном.

Аллергия на косметические средства может быть вызвана компонентами следующих продуктов:

Другие распространенные аллергены могут присутствовать в таких предметах, как:

  • Щипцы для завивки ресниц или пинцеты (никель)
  • Накладные ресницы (материал ресниц или клеи)
  • Глазные капли (консерванты и антисептики)
  • Растворы для хранения контактных линз
  • Резиновые уплотнители очков для плавания (вулканизаторы резины)
  • Металлические и пластиковые оправы очков.

Контактный дерматит век нередко возникает при опосредованном (эктопическом) переносе микроколичеств аллергена руками при потирании или касании глаз. Среди них:

Иногда воспаление век вызывается аэрогенными (воздушно-капельными) аллергенами, такими как продукты жизнедеятельности клещей домашней пыли и пыльца растений (например, аллергия на сложноцветные растения).

У кого возникает аллергический контактный дерматит век?

Заболевание может развиться у любого человека независимо от возраста и пола. Наличие чувствительной кожи или атопического дерматита само по себе не увеличивает риск контактной сенсибилизации по сравнению с лицами без дерматологического анамнеза.

Контактная сенсибилизация формируется в результате повторного воздействия аллергена, поэтому триггером вовсе не обязательно выступает новый косметический продукт.

Как диагностируется аллергический дерматит век?

Диагностика строится на сопоставлении клинической картины и данных аллергологического обследования:

  • Зудящие воспалительные высыпания на коже одного или обоих век
  • Интермиттирующий характер течения с эпизодами обострений, возникающими через определенные интервалы времени
  • Подозрение на связь процесса с конкретным экзогенным фактором
  • Положительные результаты аппликационных кожных проб (патч-тестов) с одним или несколькими подозреваемыми контактными аллергенами.

Детальный сбор анамнеза, включающий выяснение всех средств домашнего ухода, профессиональных вредностей и хобби, играет ключевую роль в поиске причины дерматита. Для точной верификации причинного аллергена показано проведение патч-тестирования.

Как лечится контактный дерматит век?

Главным условием успешной терапии является строгое устранение контакта с ирритантами и идентифицированными аллергенами, что позволяет восстановить физиологический эпидермальный барьер.

  • Исключите трение и расчесывание кожи век.
  • Прикасайтесь к области вокруг глаз только чисто вымытыми руками.
  • Очищайте веки теплой чистой водой или мягкими безмыльными очищающими средствами (синдетами), предназначенными для чувствительной кожи.
  • Полностью исключите контакт с аллергенами, выявленными по результатам патч-тестов — элиминационный режим должен соблюдаться пожизненно.
  • Откажитесь от использования декоративной и уходовой косметики для зоны вокруг глаз на весь период обострения.
  • Используйте защитные солнцезащитные или закрытые очки при выходе на холод, ветер, в условиях запыленности. Очки также механически препятствуют неосознанному расчесыванию глаз.

Для купирования острого воспаления короткими курсами применяются мягкие топические глюкокортикостероиды (например, гидрокортизоновая мазь 1%) или топические ингибиторы кальциневрина (крем пимекролимус 1%). При тяжелом течении контактного дерматита век может потребоваться короткий курс системных глюкокортикостероидов под контролем врача.

После разрешения воспалительного процесса может сохраняться поствоспалительная гиперпигментация, являющаяся одной из причин стойких «темных кругов» под глазами.

Литература

  • Eds: Burns T, Breathnach, S, Cox N, Griffiths C. Rook’s Textbook of Dermatology: 8th Edition. 2010. Wiley-Blackwell. ISBN: 978-1-4051-6169-5
  • Shah M, Lewis FM, Gawkrodger DJ. Facial dermatitis and eyelid dermatitis: a comparison of patch test results and final diagnoses. Contact Dermatitis 1996; 34: 140–1. PubMed
  • Guin JD. Eyelid dermatitis: experience in 203 cases. J Am Acad Dermatol 2002; 47:755–65. PubMed
  • Graves JE, Brodell RT. Erythematous scaling eyelids: patient history, exposure to allergens and irritants are keys to diagnosis. Postgrad Med 2005; 117: 43–5. PubMed
  • Morris S, Barlow R, Selva D, Malhotra R. Allergic contact dermatitis: a case series and review for the ophthalmologist. Br J Ophthalmol. 2011; 95(7): 903–8 . PubMed

Материалы по теме на DermNet

Книги по дерматологии