Что такое антисептик?
Антисептик — это химическое вещество, которое замедляет или останавливает размножение микроорганизмов на наружных поверхностях тела и способствует профилактике инфекционных процессов.
Антисептики следует отличать от антибиотиков, которые уничтожают микроорганизмы внутри организма, а также от дезинфицирующих средств, воздействующих на микроорганизмы на неживых (абиотических) объектах. Антисептики также могут обозначаться как кожные дезинфектанты.
Антисептики
Готовый к применению раствор калия перманганата в разведении 1:10 000
Раствор хлоргексидина для очищения кожи
Для чего применяются антисептики?
При повреждении или нарушении целостности кожи и слизистых оболочек антисептики применяются для обработки раневой поверхности и снижения риска развития инфекции, вызванной условно-патогенными микроорганизмами кожной микробиоты. Антисептики вызывают гибель, подавляют размножение или снижают титр микроорганизмов за счет механического удаления либо химической активности.
Основные области применения антисептиков:
- Гигиеническая и хирургическая обработка рук — растворы хлоргексидина биглюконата и повидон-йода широко используются в качестве кожных антисептиков в стационарах и других ЛПУ. Спирты в концентрации > 60% эффективно уничтожают патогены, включая вирус SARS-CoV-2.
- Предоперационная обработка операционного поля — антисептики используются для дезинфекции интактной кожи перед оперативным вмешательством (для снижения риска инфекций области хирургического вмешательства) или процедурами, такими как катетеризация периферических или центральных вен.
- Антисептическая обработка слизистых оболочек — промывание антисептическими растворами полостей мочевого пузыря, уретры или влагалища перед инвазивными манипуляциями (например, катетеризацией мочевого пузыря).
- Профилактика и лечение инфекционных поражений кожи — антисептики используют для первичной хирургической обработки загрязненных порезов, ран, ссадин, ожогов и укусов, а также при ряде дерматозов, таких как акне (вульгарные угри) и атопический дерматит (экзема). См. также: Очищающие средства для ран.
- Лечение инфекций полости рта и ротоглотки — при инфекциях ротовой полости и глотки применяют антисептические пастилки, растворы для полоскания и ополаскиватели для рта.
Многие действующие вещества могут выступать как в роли антисептика, так и дезинфектанта в зависимости от концентрации. Например, 3–6% раствор водорода пероксида используется для промывания и очищения ран, тогда как растворы высокой концентрации (>30%) находят применение в промышленности в качестве отбеливателей и окислителей.
Классификация антисептиков
Антисептики классифицируют в зависимости от их химической структуры. В приведенной ниже таблице представлены основные группы антисептиков и примеры препаратов.
Таблица 1. Группы антисептических средств и примеры
| Группа антисептиков | Область применения | Примеры |
| Спирты | - Антисептика кожи | - Этанол (этиловый спирт) - Изопропиловый спирт |
| Четвертичные аммониевые соединения (ЧАС) | - Антисептика кожи - Ирригация и промывание ран - Консервант в глазных каплях | - Бензалкония хлорид - Цетримид - Метилбензетония хлорид - Цеталкония хлорид - Цетилпиридиния хлорид - Дофания хлорид - Демифена бромид |
| Хлоргексидин и другие бигуаниды | - Предоперационная обработка операционного поля - Лечение ран - Инстилляции в мочевой пузырь - Стоматологический антисептик (в низких концентрациях) | - Хлоргексидина биглюконат - Хлоргексидина диацетат |
| Анилиновые красители | - Антисептика кожи - Обработка ран - Лечение ожогов | - Профлавина гемисульфат - Производные трифенилметана - Бриллиантовый зеленый - Кристаллический фиолетовый - Генцианвиолет |
| Хлор и гипохлориты | - Антисептика кожи | - Натрия гипохлорит, в т.ч. ванны с гипохлоритом натрия |
| Препараты йода | - Антисептика кожи (включая предоперационную подготовку) - Обработка ран | - Повидон-йод |
| Пероксиды и перманганаты | - Очищение ран - Полоскания горла и ополаскиватели для рта - Промывание полостей - Антисептика кожи | - Раствор водорода пероксида - Раствор калия перманганата - Бензоила пероксид |
| Галогенированные производные фенола | - Антисептика кожи - Лечебное мыло и растворы | - Хлорокрезол - Хлороксиленол - Хлорофен - Гексахлорофен (снят с производства) - Триклозан (в США с 2016 г. запрещен в безрецептурных антисептиках) |
| Производные хинолина | - Лечение ран - В составе пастилок от боли в горле - Антисептика кожи | - Оксихинолина сульфат - Калия оксихинолина сульфат - Хлорхинальдол - Деквалиния хлорид - Дийодгидроксихинолин |
| Прочие средства | - Различные показания: антисептика кожи, обработка ран и укусов | - Жидкость Бурова (водный раствор алюминия ацетата тартрата) - Препараты серебра |
Меры предосторожности при использовании антисептиков
Таблица 2. Противопоказания и меры предосторожности при использовании антисептиков
| Антисептик | Противопоказания | Меры предосторожности |
| Этанол | - Индивидуальная гиперчувствительность | - Перед обработкой рук спиртовым антисептиком закройте порезы или повреждения кожи водостойким пластырем для предотвращения жжения - Не принимать внутрь - Беречь от источников открытого огня, электрических розеток и электрокоагуляторов ввиду легкой воспламеняемости |
| Хлоргексидина биглюконат | - Гиперчувствительность (включая реакции немедленного типа 1 и аллергический контактный дерматит) | - Дети в возрасте до 2 месяцев (риск раздражения кожи или химических ожогов) - Избегать попадания в глаза и слуховой проход - Не проглатывать - При использовании ополаскивателя для полости рта выдержать паузу 30 минут после чистки зубов |
| Повидон-йод | - Беременность (особенно интравагинальные формы) - Период лактации - Дети в возрасте до 6 месяцев - Глубокие колотые раны - Тяжелые ожоги - Гиперчувствительность к йоду/повидону - Заболевания щитовидной железы | - Избегать регулярного применения у пациентов, принимающих препараты лития - Не принимать внутрь; не наносить накожные растворы на конъюнктиву (использовать только специализированные офтальмологические формы) |
| Водорода пероксид | - Индивидуальная гиперчувствительность - Дети в возрасте до 2 лет - Обработка конъюнктивы глаз или обширных участков тела - Применение во время хирургических операций в замкнутых полостях тела - Длительное непрерывное использование (более 1 недели) | - Глубокие колотые раны - Укусы животных - Ожоги - Избегать попадания в глаза - Избегать нанесения на интактную здоровую кожу - Обесцвечивает ткани - Избегать одновременного применения с препаратами йода или перманганатом калия |
| Бензоила пероксид | - Индивидуальная гиперчувствительность | - Противопоказан новорожденным - Период лактации: исключить нанесение на область молочных желез - Избегать попадания средств от акне в глаза, рот и на слизистые оболочки - Избегать избыточной инсоляции и УФ-облучения - Обесцвечивает ткани и волосы - Беременность |
Преимущества и недостатки антисептиков
Антисептики снижают обсемененность микроорганизмами кожи, раневых поверхностей и слизистых оболочек. Они незаменимы в ситуациях, когда требуется быстрая санация кожных покровов. Большинство антисептиков относятся к категории безрецептурных средств, что обеспечивает их широкую доступность.
Вместе с тем антисептики способны вызывать выраженное раздражение кожи или химические ожоги. Кожные реакции могут проявляться в виде эрозий, язв, везикул и последующего рубцевания. Возможны аллергические реакции: анафилаксия, реакции гиперчувствительности I (немедленного) типа и аллергический контактный дерматит.
При повторном открытии и нарушении правил асептики существует риск бактериальной контаминации самого антисептического средства. Это может приводить к ятрогенному инфицированию (вплоть до генерализованного септического процесса) при повторном нанесении раствора на раневые или ожоговые дефекты.
Спиртосодержащие антисептики легко воспламеняются и требуют строгого соблюдения мер пожарной безопасности.
Безопасность и клиническая эффективность антисептиков
Окончательное подтверждение клинической эффективности и полного профиля безопасности многих антисептиков до сих пор остается предметом дискуссий.
В сентябре 2016 года Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) запретило реализацию потребительских антибактериальных моющих средств, содержащих 19 активных веществ, включая триклозан и триклокарбан. Данное решение обосновано следующими факторами:
- Отсутствие убедительных доказательств того, что мыло с антибактериальными добавками более эффективно защищает от инфекций, чем регулярное мытье рук обычной водой с мылом.
- Длительное бытовое использование таких средств, как антибактериальное мыло, может вносить существенный вклад в формирование перекрестной резистентности к антибиотикам.
В декабре 2017 года FDA дополнительно постановило, что 24 ингредиента в составе антисептиков (включая триклозан) не могут быть признаны общепринято безопасными и эффективными (GRASE), преимущественно из-за недостаточности доказательной базы. С декабря 2018 года их регистрация возможна только по процедуре новых лекарственных препаратов. Окончательное решение было отложено в отношении 6 субстанций (бензалкония хлорид, бензетония хлорид, хлороксиленол, этанол, изопропиловый спирт и повидон-йод).
Важно подчеркнуть, что многие антисептики замедляют регенерацию и эпителизацию тканей, так как обладают неизбирательной цитотоксичностью в отношении клеток, участвующих в заживлении ран (прежде всего фибробластов и кератиноцитов). Рутинная антисептическая обработка чистых гранулирующих ран в современной практике не рекомендуется. Кроме того, гнойный экссудат и некротические массы способны связывать и инактивировать ряд антисептиков, нивелируя их противомикробное действие.
Необходимо четко разграничивать понятия антисептиков и антибиотиков: антисептики элиминируют микроорганизмы только с поверхности тканей, в то время как при инвазивных инфекциях с вовлечением дермы, гиподермы и глубжележащих структур показана системная или таргетная антибиотикотерапия.
Побочные эффекты и риски
Применение антисептиков должно строго соответствовать инструкциям. Высококонцентрированные препараты подлежат обязательному разведению перед нанесением на кожу, поскольку концентрированные формы могут вызвать тяжелый химический ожог или острый ирритантный контактный дерматит. Длительная экспозиция даже разведенных растворов (например, под окклюзионными повязками с хлоргексидином) может провоцировать эрозивный контактный дерматит.
Курс применения антисептиков при острых ранах не должен превышать 7 дней. Хронические язвенные дефекты при отсутствии положительной динамики в течение 10–14 дней требуют очной консультации хирурга или дерматолога.
Показания для немедленного прекращения использования антисептика и обращения к врачу:
- Отсутствие эпителизации и признаков заживления патологического очага;
- Обширные раны, глубокие порезы, ожоги, а также наличие неудаляемых инородных частиц в раневом канале;
- Травмы, полученные в результате укуса животного или человека.
Пациентам с аллергологическим анамнезом следует проконсультироваться со специалистом перед приобретением безрецептурных средств. Ряд антисептиков обладают выраженным сенсибилизирующим потенциалом и вызывают аллергический контактный дерматит.
Основные нежелательные реакции приведены в таблице 3. При возникновении ксероза или явлений контактного дерматита на фоне использования антисептиков показано регулярное нанесение эмолентов и увлажняющих кремов.
Таблица 3. Нежелательные реакции при применении антисептиков
| Антисептик | Побочные эффекты |
| Этанол | - Раздражение кожи, эритема - Аллергический контактный дерматит - Синдром контактной крапивницы - Системные реакции гиперчувствительности (редко) |
| Повидон-йод | - Раздражение кожи - Эритема - Отечность тканей - Ирритантный или аллергический контактный дерматит - Стойкое окрашивание кожи, волос и одежды - Искажение результатов тестов функции щитовидной железы - Риск неонатального гипотиреоза при длительном использовании во время беременности - Редкие случаи йододермы при длительном нанесении на обширные раневые дефекты (см. Галогенодерма) - Системные реакции гиперчувствительности (редко) |
| Хлоргексидина биглюконат | - Раздражение слизистых оболочек полости рта, преходящее окрашивание зубов и спинки языка при использовании ополаскивателей - Кожная гиперчувствительность - Развитие ирритантного и аллергического контактного дерматита при регулярном применении - Токсический кератит - Конъюнктивит - Ототоксичность: проникновение в барабанную полость и среднее ухо вызывает необратимую сенсоневральную тугоухость - Анафилаксия (редко), чаще при аппликации на слизистые оболочки |
| Водорода пероксид | - Эритема - Жжение, болезненность и чувство покалывания - Отек - Шелушение - Образование корок - Кожный зуд - Депигментация/обесцвечивание кожи, волос, ногтей и одежды - Цитотоксичность в отношении кератиноцитов и фибробластов; задержка репаративных процессов - Системные реакции гиперчувствительности (редко) |
| Жидкость Бурова (алюминия ацетат) | - Местное раздражение кожи - Выраженная сухость (ксероз) кожи - Реакции гиперчувствительности (редко) |
Официальные инструкции по медицинскому применению лекарственных средств являются первоисточником информации о зарегистрированных показаниях, дозировках и профиле безопасности. Перед назначением и применением препарата сверяйтесь с государственным реестром лекарственных средств вашей страны.
Рекомендуется обращаться к материалам национальных регуляторных органов в сфере обращения лекарственных средств: Государственному реестру лекарственных средств (ГРЛС Минздрава России), Управлению по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA), Европейскому агентству по лекарственным средствам (EMA), Агентству по регулированию лекарственных средств и медицинских изделий Великобритании (MHRA) или национальным формулярам лекарственных средств.
Список литературы
- Bednarek RS, Nassereddin A, Ramsey ML. Skin antiseptics. In: StatPearls. NCBI Bookshelf version. StatPearls Publishing: 2022. Updated Jun 9, 2022. Accessed October 20, 2022. Книга
- FDA News Release: FDA issues final rule on safety and effectiveness of antibacterial soaps. United States Food and Drug Administration (FDA). Published Sept 2, 2016. Доступно здесь
- FDA Rule. Safety and Effectiveness of Health Care Antiseptics; Topical Antimicrobial Drug Products for Over-the-Counter Human Use. United States Food and Drug Administration (FDA). Published Dec 20, 2017. Effective Dec 18, 2018. Доступно здесь
- Lachenmeier DW. Safety evaluation of topical applications of ethanol on the skin and inside the oral cavity. J Occup Med Toxicol. 2008 Nov 13;3:26. doi: 10.1186/1745-6673-3-26. Журнал
- McDonnell G, Russell AD. Antiseptics and disinfectants: activity, action, and resistance. Clin Microbiol Rev. 1999;12(1):147-79. doi: 10.1128/CMR.12.1.147. Журнал
- Weitz NA, Lauren CT, Weiser JA, LeBoeuf NR, Grossman ME, Biagas K, Garzon MC, Morel KD. JAMA Dermatol. 2013 Feb:149(2):195–9. Журнал