Что такое йод?

Йод — природный микроэлемент, жизненно необходимый для всех живых организмов. Он относится к группе неметаллов — галогенам; другими представителями этой группы являются фтор, хлор и бром.

Для чего применяется йод?

Йод используется местно, перорально и парентерально (в виде инъекций):

  • Широко применяется в составе местных антисептиков;
  • Пероральные препараты йода назначаются при некоторых заболеваниях щитовидной железы;
  • Используется в составе рентгеноконтрастных средств для лучевой диагностики, включая компьютерную томографию (КТ), холецистографию и экскреторную урографию (пиелографию), путем перорального введения или внутривенной инфузии.

Йод также поступает в организм с пищей: с морскими водорослями, морепродуктами и йодированной солью. Меньшие концентрации йода содержатся в овощах и мясе.

 

 

«Аллергия на йод»

Термин «аллергия на йод» широко распространен, однако с медицинской точки зрения он некорректен. Йод — незаменимый микроэлемент, присутствующий во всех тканях организма и необходимый для синтеза тиреоидных гормонов. Развитие истинной аллергической реакции на элементарный йод биологически невозможно.

Под «аллергией на йод» в клинической практике обычно понимают псевдоаллергические (анафилактоидные) реакции на йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества или, реже, аллергический контактный дерматит на антисептики на основе повидон-йода (Бетадин™).

Кожные реакции на йодсодержащие рентгеноконтрастные средства

Данные реакции подразделяются на реакции немедленного и замедленного типа:

Современные йодсодержащие контрастные препараты обладают оптимизированными химическими свойствами (низкоосмолярные и изоосмолярные соединения), благодаря чему частота подобных осложнений значительно снизилась.

Большинство указанных реакций на контрастные препараты не являются истинными реакциями гиперчувствительности (в них не участвуют антитела класса IgE). Их классифицируют как идиосинкразические (псевдоаллергические); в отличие от истинной гиперчувствительности, они не требуют предварительной сенсибилизации и не всегда воспроизводятся при повторном введении препарата у того же пациента.

Факторы риска развития реакций на контрастные средства

Фактор риска

Тактика ведения

Наличие в анамнезе реакции на йодсодержащие контрастные средства
  • Главный фактор риска повторных нежелательных реакций.
  • Йодсодержащие контрастные препараты противопоказаны, если предшествующая реакция протекала в тяжелой форме.

Бронхиальная астма, пищевая аллергия или лекарственная аллергия в анамнезе
  • Существует распространенное заблуждение, что аллергия на морепродукты исключает использование йодсодержащих контрастных средств. Однако аллергия на морепродукты вызвана мышечными белками (тропомиозинами) и никак не связана с йодом.
  • Хотя сама по себе аллергия на морепродукты не является специфическим триггером, наличие любого среднетяжелого или тяжелого аллергического заболевания повышает общий риск. Требуется осторожность при введении.

Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания или прием бета-адреноблокаторов
  • Йодсодержащие контрастные средства следует применять с особой осторожностью.

Аллергические контактные реакции на повидон-йод

Повидон-йод — широко распространенный антибактериальный препарат, представляющий собой комплекс йода с поливинилпирролидоном (повидоном) и вспомогательными компонентами. Повидон также входит в состав пищевых продуктов, лекарственных препаратов (в том числе антигистаминных средств, диуретиков и анальгетиков), средств для волос и зубных паст.

Аллергические контактные дерматиты на препараты повидон-йода встречаются редко, и их бывает сложно дифференцировать с простым раздражительным (ирритантным) контактным дерматитом. Оба патологических состояния могут сопровождаться эритемой, инфильтрацией и возникновением множественных мелких везикул.

Для подтверждения диагноза аллергического контактного дерматита применяют аппликационное кожное тестирование (патч-тесты). Однако при исследовании с повидон-йодом высока вероятность ложноположительных результатов из-за выраженных раздражающих свойств препарата под окклюзией. При получении положительной реакции на патч-тест необходимо верифицировать результат с помощью дополнительных методов, например повторного открытого аппликационного теста (ROAT).

Системные реакции на антисептики с повидон-йодом (например, генерализованная крапивница и анафилаксия) встречаются казуистически редко и, как считается, индуцируются полимерным носителем — повидоном, а не молекулами йода.

Перекрестная реактивность между повидон-йодом и рентгеноконтрастными препаратами

  • Наличие в анамнезе контактной аллергии на антисептики с повидон-йодом само по себе не является абсолютным противопоказанием к введению йодсодержащих контрастных средств. Тем не менее общий риск реакции может быть незначительно повышен, как и при любой другой аллергической патологии в анамнезе.
  • Развитие анафилаксии на повидон-йод связывают с полимерным компонентом (повидоном); перекрестная реактивность между антисептиками этого типа и контрастными средами не доказана.

Другие кожные реакции на йод

  • Химический ожог кожи, имитирующий термическое поражение, может возникнуть при длительной экспозиции повидон-йода, затекающего под операционные простыни во время хирургических вмешательств. Клинически очаги напоминают электроожоги и обусловлены прямым токсическим действием концентрированного препарата.
  • Акнеформные высыпания («йодные угри»), возникающие на фоне избыточного поступления йода с пищей (например, при регулярном употреблении блюд из бурых водорослей).
  • Галогенодерма (в частности, йододерма) — редкое неаллергическое токсико-воспалительное поражение кожи, развивающееся при накоплении высоких концентраций галогенов в организме.

Йодный «ожог» (простой раздражительный контактный дерматит)