Введение

Средства гигиены полости рта включают зубную пасту, зубную нить (флосс), очищающие средства для зубных протезов и ополаскиватели для рта. Контактные реакции на эти средства встречаются во всех возрастных группах.

Зубная паста состоит из ароматизаторов, консервантов, растворителей, поверхностно-активных веществ (ПАВ), красителей, абразивов, загустителей, детергентов, буферных агентов, увлажнителей, антисептиков, антацидов и солей фтора. Ароматизаторы служат основной причиной аллергических реакций на зубную пасту, при этом наблюдается выраженная перекрестная реактивность с пищевыми продуктами.

Зубная паста и другие средства гигиены полости рта могут вызывать хейлит (воспаление губ) и стоматит (воспаление слизистой оболочки рта). Специфические нежелательные реакции включают:

К счастью, такие реакции редки, учитывая повсеместное и частое использование данных средств.

Контактный хейлит, вызванный прополисом в составе зубной пасты

У кого развиваются аллергические контактные реакции на средства гигиены полости рта?

Аллергические реакции на компоненты средств гигиены полости рта встречаются редко, вероятно, благодаря последующему полосканию водой. В зубных пастах идентифицировано около 30 потенциальных аллергенов, большинство из которых присутствует в широком ассортименте выпускаемой продукции.

У женщин аллергические контактные реакции на зубную пасту и другие средства гигиены полости рта выявляются чаще, чем у мужчин. Это может быть связано с предшествующей сенсибилизацией к другим продуктам, содержащим ароматизаторы и парфюмерные отдушки.

В целом зубная паста занимает второе место среди причин контактного хейлита после губной помады, а среди мужчин является самой частой его причиной.

Клинические проявления

Реакция

Описание

Хейлит
  • Контактная аллергия на средства гигиены полости рта обычно манифестирует как экзематозный хейлит с поражением обеих губ.
  • Пациенты могут жаловаться на сухость, зуд, болезненность и образование везикул (пузырьков).

Стоматит
  • Контактный стоматит на средства гигиены полости рта встречается реже, чем хейлит, несмотря на то, что данные продукты применяются интраорально, а не непосредственно на губах.
  • Течение может быть острым или хроническим.
  • Реакция, вызванная зубной пастой или ополаскивателем, имеет тенденцию к генерализации, поражая десны (гингивит), язык (глоссит) и слизистую оболочку щек.
  • Характерно ощущение жжения и боли во рту.
  • При осмотре обычно выявляются эритема, отек и десквамация (шелушение) десен, языка и/или слизистой оболочки щек.

Периоральная экзема и контактная лейкодерма
  • В ряде случаев аллергическая реакция распространяется за пределы красной каймы губ на окружающую кожу, проявляясь в виде экземы вокруг рта (периоральной экземы).
  • Описана периоральная лейкодерма — депигментация (побеление) кожи вокруг рта, вызванная коричным альдегидом в зубной пасте пациента.

Контактная крапивница
  • Контактная крапивница обычно проявляется немедленным отеком губ после контакта с аллергеном. Подобная реакция была описана в ответ на коричный альдегид в составе ополаскивателя для рта.
  • Однако повторное воздействие низкой концентрации аллергена может также приводить к экзематозному хейлиту, несмотря на лежащий в основе немедленный механизм (реакция I типа). Такой случай был зафиксирован в ответ на мятный ароматизатор в зубной пасте. Последующий контакт со средством для чистки зубов с ароматом мяты в кабинете стоматолога привел к немедленному ангиоотеку губ.

Как диагностируется контактная аллергия на средства гигиены полости рта?

Аппликационное накожное тестирование (патч-тесты) является основным методом исследования при подозрении на контактную аллергию.

Базовые стандартные серии аллергенов часто оказываются неинформативными для диагностики аллергии на дентальные гигиенические средства, поскольку они не содержат специфических веществ этой группы. В связи с этим необходимо использовать расширенную панель для зубных паст, а также тестировать собственные средства пациента.

В литературе ведется дискуссия относительно тестирования зубной пасты «в исходном виде» (as is), поскольку детергенты и абразивы способны вызывать ирритантные (неаллергические) реакции. Тем не менее некоторые авторы указывают на возможность четкой дифференциации ирритантного и истинно аллергического ответа при патч-тестировании. Преимущество постановки тестов с собственным средством пациента состоит в том, что в ряде случаев положительный результат удается получить только на готовый продукт. Однако тестирование цельного продукта может давать ложноотрицательные результаты при низкой концентрации аллергена.

Ряд авторов рекомендует подтверждать результаты патч-тестов с помощью провокационных тестов с отменой и повторным назначением (start-restart test) или с помощью повторного открытого аппликационного теста (ROAT).

Производители зубных паст обычно сотрудничают с дерматологами, предоставляя детальный состав и образцы ингредиентов для точной верификации аллергена.

Тестирование также позволяет подобрать альтернативные безопасные средства для пациента.

Причину немедленной аллергической реакции (I типа) — контактной крапивницы — выявляют с помощью прик-тестов (тестов уколом). Однако содержание аллергена в готовом продукте может быть недостаточным для положительного ответа: описан случай, когда прик-тест со свежим листом мяты оказался положительным, в то время как тест с мятной зубной пастой пациента дал отрицательный результат.

Окончательным диагностическим критерием служит отмена подозреваемого средства и оценка регресса клинических проявлений в течение нескольких недель.

Как лечить контактные реакции на средства гигиены полости рта?

Как и при любых формах контактной аллергии, основой терапии является исключение контакта с причинным продуктом и аллергеном (если он идентифицирован). Симптоматика, как правило, полностью регрессирует в течение нескольких недель.

Экзематозные поражения купируются с помощью топических кортикостероидов слабой или умеренной силы действия.

Аллергены, зарегистрированные в составе средств гигиены полости рта

Зубная паста

Наиболее частыми триггерами контактной аллергии являются ароматизаторы, придающие «вкус свежести и чистоты» и маскирующие горький привкус пирофосфатов в пастах против зубного камня. Чаще всего реакции вызывают вещества, получаемые из растений рода мята (Mentha):

  • Мята колосистая (кудрявая)
  • Мята перечная
  • Ментол
  • Карвон.

Среди других документированных аллергенов выделяют:

  • Циннамаль (коричный альдегид) — ароматизатор из корицы
  • Анетол — ароматизатор из бадьяна, фенхеля и аниса
  • Прополис — натуральный антисептик
  • Гексилрезорцинол — агент против зубного налета
  • Азулен — противовоспалительный компонент
  • Дипентен — растворитель и ароматизатор цитрусовых
  • Кокамидопропилбетаин — сурфактант (ПАВ)
  • Парабены — консерванты
  • Пропиленгликоль — сурфактант и влагоудерживающий агент
  • Соли фтора (фториды).

Зубная нить (флосс)

Основными аллергенами зубной нити являются канифоль (колофоний, E915) и ароматизаторы.

Ополаскиватели для полости рта

В ополаскивателях содержатся многие из тех же ароматических аллергенов, что и в зубных пастах. Описаны случаи развития аллергического хейлита на кокамидопропилбетаин в составе средства «2-в-1» (зубная паста и ополаскиватель).

Очистители для зубных протезов

Средства для чистки зубных протезов редко вызывают аллергию. Однако применение очистителя с персульфатом аммония для ухода за изношенным пористым акриловым протезом привело к аллергическому контактному хейлиту из-за абсорбции персульфата акрилом с его последующим медленным высвобождением на слизистую оболочку.

Ирритантные контактные реакции на средства гигиены полости рта

Лаурилсульфат натрия (SLS) — распространенный детергент и сурфактант зубных паст, обеспечивающий пенообразование и обладающий умеренным антимикробным действием. Являясь детергентом, он может вызывать простой раздражительный контактный дерматит, особенно на коже периоральной зоны. Ряд исследований указывает, что SLS может повышать частоту рецидивов афтозного стоматита у предрасположенных лиц, хотя в одном исследовании переход на зубную пасту без SLS не показал терапевтического эффекта.

Ирритантный контактный хейлит также может провоцироваться высокой концентрацией пирофосфатов в зубных пастах, препятствующих образованию зубного камня.

Дисколорация зубов, вызванная средствами гигиены полости рта

Хлоргексидин — антибактериальный агент, часто входящий в состав ополаскивателей для рта. Длительное применение хлоргексидинсодержащих растворов приводит к обратимому коричневому окрашиванию эмали зубов и композитных реставраций. Кроме того, хлоргексидин может вызывать транзиторное нарушение вкусового восприятия (дисгевзию).