Что такое афтозная язва?

Афтозная язва — наиболее распространенное эрозивно-язвенное поражение слизистой оболочки полости рта, проявляющееся резко болезненным дефектом с четкими границами («штампованная» язва) на слизистых оболочках ротовой полости или половых органов. Данное состояние также называют афтами, афтозом, афтозным стоматитом или рецидивирующим афтозным стоматитом.

Кто подвержен развитию афтозных язв?

Афтозные язвы могут возникнуть у любого человека; около 20% населения сталкиваются с ними хотя бы эпизодически. Заболевание обычно манифестирует в детском или подростковом возрасте и чаще регистрируется у женщин, чем у мужчин.

Афтозные язвы могут служить ранним маркером системного заболевания, такого как болезнь Бехчета, или патологии желудочно-кишечного тракта, включая целиакию, болезнь Крона и язвенный колит. Афтозный стоматит также входит в симптомокомплекс периодического синдрома PFAPA (маршалл-синдром: периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит и шейный лимфаденит).

Примечательно, что курение может оказывать протективное действие в отношении афт, несмотря на то, что оно усугубляет течение большинства других заболеваний полости рта и кожи.

Каковы причины возникновения афтозной язвы?

Точная этиология афтозных язв на сегодняшний день не установлена. Примерно у 40% пациентов прослеживается отягощенный семейный анамнез. Современная концепция предполагает, что иммунная система под воздействием экзогенных триггеров подвергается дисрегуляции и аберрантно атакует антигены белков слизистой оболочки.

К триггерным факторам, провоцирующим обострения, относятся:

  • Эмоциональный стресс и дефицит сна;
  • Механическая травма (например, случайное прикусывание слизистой оболочки);
  • Алиментарный дефицит, в частности витаминов группы B, железа и фолиевой кислоты;
  • Некоторые пищевые продукты (включая шоколад);
  • Зубные пасты, содержащие лаурилсульфат натрия (пенообразующий компонент);
  • Менструация;
  • Прием определенных лекарственных препаратов, например никорандила (применяется при стенокардии);
  • Вирусные инфекции.

Каковы клинические проявления афтозной язвы?

Типичная афтозная язва представляет собой одиночный круглый или овальный «штампованный» дефект слизистой оболочки полости рта в зонах, не фиксированных плотно к подлежащей надкостнице (внутренняя поверхность губ и щек, вентральная поверхность языка, дно полости рта). Афты также могут локализоваться на слизистой половых органов у мужчин и женщин.

Элемент обычно начинается с появления округлого желтоватого приподнятого очага, окруженного венчиком гиперемии (эритематозным ободком). Затем он некротизируется с формированием язвы с четкими отвесными краями, покрытой неплотно спаянным белым, желтым или сероватым фибринозным налетом. Окружающие ткани остаются интактными. Язва резко болезненна, особенно при артикуляции, приеме твердой, соленой, кислой или цитрусовой пищи.

Элементы могут быть единичными или множественными. При множественном поражении язвы, как правило, диффузно рассеяны по слизистой оболочке.

Выделяют три клинические формы афтозного стоматита:

  • Малые афты (малый афтозный стоматит) — составляют около 80% случаев. Диаметр дефекта менее 5 мм, заживление происходит в течение 1–2 недель без образования рубца.
  • Большие афты (афты Сеттона, рубцующийся афтоз) — глубокие язвы крупного размера (часто более 10 мм), эпителизируются в течение нескольких недель или месяцев и оставляют после себя стойкий рубец.
  • Герпетиформные язвы — множественные (до нескольких десятков) мелкие точечные эрозии и язвочки, разрешающиеся в течение месяца; чаще всего локализуются на языке.

Малые афтозные язвы

Афтозная язва

Афтозное изъязвление

Афтозное изъязвление

Как диагностируется афтозная язва?

Диагноз обычно ставится на основании клинической картины. Дополнительные обследования требуются редко, но показаны при тяжелом, непрерывно рецидивирующем течении, множественных язвах или комплексном афтозе.

Лабораторные исследования могут включать:

  • Клинический анализ крови, ферритин, сывороточное железо, витамин B12 и уровень фолатов;
  • Серологические тесты на целиакию (антитела к тканевой трансглутаминазе, эндомизию);
  • Определение фекального кальпротектина при подозрении на болезнь Крона.

Микробиологические мазки и ПЦР-исследования проводят для исключения инфекции Candida albicans, вируса простого герпеса (Herpes simplex) и фузоспирохетоза Венсана.

С чем проводят дифференциальную диагностику?

Необходимо дифференцировать афты с другими причинами образования язв в полости рта, среди которых:

Дифференциальная диагностика афтозных язв

Энтеровирусный везикулярный стоматит («рука-нога-рот»)

Фиксированная токсикодермия

Герпангина

Каково лечение афтозной язвы?

Специфической этиотропной терапии не существует; дефекты заживают самостоятельно. Основные цели лечения — облегчение болевого синдрома, снятие воспаления и ускорение эпителизации.

Общие мероприятия и местная терапия

  • Адгезивные стоматологические пасты, формирующие защитный барьер над язвой и предотвращающие контакт с раздражителями;
  • Поверхностная химическая деструкция (туширование) раствором нитрата серебра;
  • Местные анестетики (бензокаин, лидокаин) для купирования болевого синдрома;
  • Использование зубных паст без содержания лаурилсульфата натрия;
  • Антисептические ополаскиватели для полости рта (например, с хлоргексидином) для профилактики вторичного бактериального инфицирования;
  • Исключение травмирующей, острой, кислой, горячей пищи;
  • Коррекция сопутствующих состояний и дефицитов (прием препаратов железа, фолиевой кислоты, витамина B12 при подтвержденном дефиците);
  • Снижение уровня стресса.

Рецептурные лекарственные средства

Топические рецептурные препараты требуются в тяжелых или затяжных случаях:

При резистентных формах и системных симптомах по решению врача могут рассматриваться системные противовоспалительные препараты (off-label):

Каков прогноз при афтозной язве?

Большинство малых афт спонтанно разрешаются в течение 1–2 недель без рубцевания даже без терапии, однако склонны к периодическим рецидивам. В большинстве случаев они представляют собой преходящий дискомфорт, но тяжелые и частые рецидивы могут существенно снижать качество жизни.

Большие афты заживают длительно и приводят к формированию фиброзных рубцов.