Введение

Заболевания кожи могут оказывать глубокое влияние на психологическое и социальное функционирование человека. Пациенты с высыпаниями на лице или кистях рук особенно подвержены риску развития нарушений психического здоровья.

Стигматизация (например, ситуации, когда окружающие избегают физических контактов и прикосновений из-за кожного заболевания) усиливает чувство стыда и может приводить к депрессии и социальной тревожности (социофобии). Преуменьшение значения психосоциального бремени и страданий пациента в клинической практике ведет к снижению комплаентности, ухудшению результатов дерматологического лечения и падению качества жизни.

Подросток с акне

Какие психосоциальные проблемы вызывают болезни кожи?

Кожные заболевания существенно снижают качество жизни, определяемое Всемирной организацией здравоохранения как состояние полного физического, душевного и социального благополучия. Это часто связано с давлением общественных стандартов внешности и стремлением соответствовать им.

Многие пациенты с дерматологической патологией:

  • Сталкиваются с нарушением восприятия собственного тела (дисморфофобией);
  • Имеют заниженную самооценку;
  • Избегают ситуаций, требующих обнажения пораженных участков кожи;
  • Испытывают тревогу по поводу негативной оценки и осуждения со стороны окружающих;
  • Изолируются от общества и избегают контактов;
  • Испытывают трудности в романтических и сексуальных отношениях;
  • Чувствуют стыд и отвращение к собственному внешнему виду.

Большинство людей с визуально заметными поражениями кожи сталкивались с ситуацией, когда окружающие демонстративно избегали прикосновения к ним. Подобный травмирующий опыт наносит глубокий психологический ущерб, формирует чувство неполноценности и заставляет пациента в дальнейшем фиксироваться на подобных реакциях социума.

Депрессия в дерматологической практике

Что такое депрессия?

Тяжелые психосоциальные последствия дерматоза могут приводить к развитию клинической депрессии. К ее симптомам относятся:

  • Сниженное, подавленное настроение, тоска, плаксивость;
  • Ангедония (утрата способности получать удовольствие) и потеря мотивации;
  • Нарушения сна (бессонница, ранние пробуждения), постоянная утомляемость;
  • Изменения аппетита и массы тела;
  • Ухудшение памяти и снижение концентрации внимания;
  • Иррациональное чувство вины и собственной никчемности;
  • Снижение общей активности, психомоторная заторможенность или ажитация;
  • Суицидальные мысли и намерения.

Суицидальные мысли могут выражаться в форме пассивных размышлений («лучше бы я не проснулся утром», «без меня всем было бы проще»). Такие проявления требуют немедленного реагирования со стороны дерматовенеролога и своевременного направления пациента к психиатру или психотерапевту.

Как депрессия влияет на течение кожных заболеваний?

Пациенты с сопутствующей депрессией демонстрируют низкую приверженность лечению (комплаентность). Несоблюдение врачебных рекомендаций и пропуск процедур приводят к обострению дерматоза, что формирует порочный круг и еще больше усугубляет депрессивную симптоматику.

Кроме того, депрессия изменяет центральное восприятие зуда (пруритуса): депрессивные пациенты переносят зуд значительно тяжелее (например, при атопическом дерматите). Чем выше тяжесть депрессивного эпизода, тем интенсивнее воспринимается субъективный зуд. В связи с этим редукция депрессивной симптоматики является неотъемлемой частью комплексной терапии зудящих дерматозов.

Расстройства обсессивно-компульсивного спектра в дерматологии

Расстройства обсессивно-компульсивного спектра (ОКС) встречаются на приеме у дерматолога значительно чаще (около 22%), чем в общей популяции (около 3,5%).

Повторяющиеся компульсивные действия могут напрямую повреждать кожу или обострять первичное заболевание. Среди них:

В ряде случаев автоматизированные компульсии удается прервать с помощью методик переключения внимания (выполнение замещающего действия при появлении навязчивого импульса). Однако при выраженных формах патомимии купирование расстройств невозможно без специализированной психотерапевтической помощи. Часто подобные стереотипии реализуются вне полного сознательного контроля, что делает их трудноуправляемыми со стороны пациента.

Что такое обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)?

ОКР характеризуется наличием двух взаимосвязанных компонентов:

  • Обсессии: периодически возникающие навязчивые мысли, образы или импульсы, вызывающие выраженную тревогу.
  • Компульсии: повторяющиеся поведенческие или ментальные акты (ритуалы), которые пациент вынужден выполнять для снижения тревоги, вызванной обсессиями.

Выполняемые ритуалы либо не связаны логически с предотвращаемым событием, либо носят чрезмерный характер и отнимают существенную часть времени. Распространенной обсессией при ОКР является мизофобия (страх загрязнения и заражения), сопровождающаяся ритуалами мытья рук, частым приемом душа с использованием агрессивных моющих и антисептических средств. Результатом становится токсидермия и контактный раздражительный дерматит, вынуждающий пациента обратиться к дерматовенерологу.

Влияние стресса на заболевания кожи

Каким образом стресс провоцирует кожные поражения?

Острая стрессовая реакция сопровождается вазомоторными и секреторными проявлениями со стороны кожи:

Хронический стресс вызывает иммуносупрессию и дисбаланс цитокинового профиля за счет персистирующей активации гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, что обусловливает прямую связь между психическим статусом и соматическим здоровьем.

  • Острые психотравмирующие события служат частыми триггерами дебюта или манифестации атопического дерматита, псориаза и других хронических дерматозов;
  • Ежедневные психоэмоциональные нагрузки способны усилить выраженность кожного процесса в течение последующих 24 часов;
  • Само наличие хронического обезображивающего дерматоза является мощным дистрессовым фактором.

Тесная взаимосвязь симптомов и эмоционального напряжения формирует порочный круг взаимного отягощения соматических и психосоциальных нарушений.

Стресс и порочный круг «зуд — расчесывание»

Зуд может провоцироваться как внешними стимулами (гипертермия, сухость кожи/ксероз), так и эндогенными факторами.

  • Даже разговор или мысли о зуде способны вызвать объективное чувство покалывания и желание расчесать кожу;
  • Стресс снижает центральный порог восприятия пруритуса за счет феномена гипербдительности (hypervigilance) и угнетения нисходящих тормозных спинальных путей.

Зуд провоцирует расчесывание, повреждающее эпидермальный барьер и вызывающее локальную боль, которая на короткое время конкурирует с зудом и подавляет его. Неконтролируемое нанесение экскориаций часто сопровождается чувством беспомощности и вины за неспособность сдержаться, что вновь провоцирует стресс и усиливает зуд.

[GALLERY 2310: cycle.jpg]

Коррекция психосоциальных нарушений

Если кожное заболевание приводит к ухудшению качества жизни и социальной дезадаптации, пациенту необходима совместная помощь дерматовенеролога, врача общей практики и клинического психолога или психотерапевта. «Золотым стандартом» немедикаментозной коррекции большинства описанных состояний является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), включая методику формирования замещающих привычек (habit reversal training). При выраженных аффективных нарушениях, тревоге и обсессивно-компульсивной симптоматике показана фармакотерапия (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, анксиолитики).

Список литературы

  • Grillo M, Long R, Long D. Habit reversal training for the itch-scratch cycle associated with pruritic skin conditions. Dermatol Nurs 2007; 19: 243–8. Review. PubMed PMID: 17626502.
  • Gupta MA, Gupta AK, Ellis CN, Koblenzer CS. Psychiatric evaluation of the dermatology patient. Dermatol Clin 2005; 23: 591–9. Review. PubMed PMID: 16112434.
  • Walker C, Papadopoulos L. Psychodermatology: The psychological impact of skin disorders. Cambridge University Press: 2005.

Материалы на DermNet