Что такое трихотилломания?

Трихотилломания — это расстройство, характеризующееся непреодолимым желанием выдергивать собственные волосы, что приводит к развитию алопеции (выпадению волос). Данное состояние также называют трихотиллозом или расстройством компульсивного выдергивания волос.

Кто находится в группе риска?

По оценкам специалистов, трихотилломания встречается примерно у 4% общей популяции. Заболевание поражает лиц обоего пола в любом возрасте, однако чаще наблюдается у детей, чем у взрослых. Пик дебюта обычно приходится на дошкольный возраст, а также на ранний подростковый период (пубертат).

В детском возрасте распространенность среди мальчиков и девочек одинакова, но по мере взросления заболевание значительно чаще регистрируется у женщин. До конца не ясно, обусловлено ли это большей готовностью женщин обращаться за медицинской помощью. Кроме того, мужчины могут маскировать участки поредения волос под андрогенетическую алопецию или скрывать их путем регулярного сбривания волос.

Каковы причины трихотилломании?

Точная этиология трихотилломании до настоящего времени остается не до конца изученной. Выделяют следующие провоцирующие и ассоциированные факторы:

  • Вероятная генетическая предрасположенность к развитию заболевания.
  • Трихотилломания нередко ассоциирована с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР).
  • Выдергивание волос может служить копинг-стратегией (механизмом совладания) в ответ на эмоциональный стресс или тревогу.
  • Состояние часто сочетается с другими патологическими привычными действиями, сфокусированными на теле: онихофагией (обкусыванием ногтей), травматической ониходистрофией вследствие механического повреждения кутикулы (привычный тик ногтей), невротическими экскориациями кожи (компульсивное расчесывание кожи), экскориированными акне, а также прикусыванием губ и щек.
  • Определенную роль играют нейробиологические нарушения (дисбаланс нейромедиаторных систем).

Каковы клинические проявления трихотилломании?

Наиболее частая локализация выдергивания волос — волосистая часть головы. Волосы также могут выдергиваться в области бровей, ресниц, туловища, рук, ног и лобковой зоны.

  • Локализация очагов выдергивания волос может меняться с течением времени.
  • Некоторые пациенты целенаправленно удаляют только те волосы, которые, по их ощущениям, отличаются по длине, текстуре или толщине от остальных.
  • Пациент может как осознавать свои действия, так и совершать их машинально (автоматически). Выдергивание нередко происходит во время пассивной деятельности: просмотра телевизора, чтения, учебы или разговора по телефону. В других случаях процесс носит компульсивный характер и сопряжен с нарастающим чувством тревоги, которая временно купируется после выдергивания волоса. У многих лиц наблюдается сочетание обоих типов поведения.
  • Сам процесс выдергивания волос может приносить субъективное облегчение или удовлетворение и редко описывается пациентами как болезненный.

Характер алопеции варьирует от легкого, малозаметного диффузного поредения волос до формирования крупных очагов выраженного облысения.

  • При осмотре волосистой части головы выявляются очаги алопеции неправильной, причудливой формы с нечеткими границами.
  • При пальпации в зоне очагов определяется шероховатость («эффект щетины») из-за наличия обломанных волос разной длины.
  • Дети чаще выдергивают волосы в легкодоступных зонах на стороне доминантной руки — обычно в лобно-височных областях и в зоне темени/вертекса.
  • Ресницы и брови могут быть частично обломаны или полностью отсутствовать.
  • На коже могут определяться линейные расчесы, экскориации, гематомы и эритема.
  • Многократная и длительная механическая травматизация волосяных фолликулов может приводить к их необратимой гибели и формированию рубцовой алопеции.

Трихотилломания

Посмотреть больше клинических снимков трихотилломании...

Каковы осложнения трихотилломании?

Трихобезоар (образование плотных комков непереваренных волос в ЖКТ) — редкое, но потенциально жизнеугрожающее осложнение, возникающее при сопутствующей трихофагии (поедании выдернутых волос). Состояние проявляется болями в эпигастрии, тошнотой, рвотой, упорными запорами, а также может приводить к механической кишечной непроходимости или перфорации стенки желудка/кишечника.

Среди других документированных осложнений:

  • Вторичные локальные инфекции кожи (пиодермии).
  • Блефарит вследствие травматической экстирпации ресниц.
  • Хронические миофасциальные боли, вызванные длительным пребыванием в неудобной позе во время выдергивания волос.
  • Синдром запястного канала (туннельный синдром).

Как диагностируется трихотилломания?

Ключевая задача — дифференциальная диагностика с другими формами алопеции, в первую очередь с гнездной алопецией. Комплексное дерматологическое обследование включает:

  • Тест натяжения волос (pull-test) — отрицательный на периферии очагов.
  • Осмотр под лампой Вуда для исключения микроспории/трихофитии волосистой части головы.
  • Дерматоскопия и трихоскопия позволяют выявить:
    • Снижение плотности волос в очаге.
    • Обломанные волосы различной длины.
    • Трихоптилоз (продольное расщепление стержня волоса на конце).
    • «Волосяную пыль» (трихомаляцию).
    • Короткие веллусные (пушковые) волосы.
  • Панч-биопсия кожи с гистологическим исследованием выявляет:
    • Увеличение доли фолликулов в фазе катагена.
    • Дистрофичные и скрученные волосяные стержни.
    • Относительное отсутствие перифолликулярного воспалительного инфильтрата в дерме.
    • Фрагментированные стержни волос внутри фолликулов.
    • Обтурацию расширенных устьев волосяных фолликулов роговыми массами и меланиновыми скоплениями (кератиновые и пигментные цилиндры).

Также необходима консультация психотерапевта или психиатра (хотя у детей младшего возраста оценка может быть затруднена). В соответствии с диагностическим руководством DSM-5 (Американская психиатрическая ассоциация) и МКБ трихотилломания относится к категории обсессивно-компульсивных и связанных с ними расстройств.

Каково лечение трихотилломании?

Терапия начинается с разъяснительной беседы, психологической поддержки, обучения родителей и ухаживающих лиц, а также обсуждения возможных подходов к коррекции поведения. Основой ведения пациентов является психотерапия, включая тренинги родительских навыков. У детей младшего возраста предпочтительна консервативная выжидательная тактика: механическое ограничение доступа к волосам (короткая стрижка, ношение хлопковых перчаток или носочков на руках перед сном), мягкое переключение внимания ребенка при попытке выдергивания волос, структурированные тайм-ауты. Коррекция сопутствующих привычек (например, сосания пальца) также способствует регрессу симптомов.

У детей старшего возраста и подростков применяются когнитивно-поведенческие методики, в частности тренинг переучивания привычек (habit reversal training).

В торпидных и тяжелых случаях у подростков и взрослых рассматривается фармакотерапия: трициклические антидепрессанты (например, кломипрамин) или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Имеются ограниченные клинические данные, свидетельствующие об эффективности назначения N-ацетилцистеина.

Каков прогноз при трихотилломании?

У детей раннего возраста трихотилломания имеет доброкачественное течение, носит транзиторный характер и, как правило, самопроизвольно разрешается по мере взросления.

У подростков и взрослых трихотилломания может протекать волнообразно, однако чаще принимает хроническое рецидивирующее течение. Данная форма ассоциирована с более выраженной психопатологической симптоматикой и труднее поддается терапии. Пациенты часто испытывают выраженный стыд, пытаются тщательно маскировать очаги алопеции, что приводит к формированию вторичной социофобии, депрессивных эпизодов и снижению самооценки.

Список литературы

  • Bruce TO, Barwick LW, Wright HH. Diagnosis and management of trichotillomania in children and adolescents. Paediatr Drugs. 2005;7(6):365–76. doi: 10.2165/00148581-200507060-00005. PMID: 16356024. PubMed
  • Castelo-Soccio L. Diagnosis and management of alopecia in children. Pediatr Clin North Am. 2014 Apr;61(2):427–42. doi: 10.1016/j.pcl.2013.12.002. Epub 2014 Jan 21. PMID: 24636654. PubMed
  • Duke DC, Keeley ML, Geffken GR, Storch EA. Trichotillomania: A current review. Clin Psychol Rev. 2010 Mar;30(2):181–93. doi: 10.1016/j.cpr.2009.10.008. Epub 2009 Oct 30. PMID: 19926375. PubMed
  • Giuseppe H, Hercogova J, Torello L. Trichotillomania. J Am Acad Dermatol. 2002;46(6):807–26. Journal
  • Parmar NV, Kuruvila S, Thilakan P. Early-onset trichotillomania: A case report with dermoscopic findings. Indian J Paediatr Dermatol 2016;17:65–7. PubMed

Материалы на DermNet

Дополнительные ресурсы

Литература по дерматологии