Что такое трихофагия?

Трихофагия — это повторяющееся проглатывание (поедание) волос, наиболее часто ассоциированное с компульсивным выдергиванием волос (трихотилломанией). Оно может включать поедание фрагментов собственных волос (например, волосяных луковиц или кончиков) либо целых прядей. Реже трихофагия выражается в поедании волос других людей, шерсти животных, наращенных волос или щетины от щеток.

У кого развивается трихофагия?

По оценкам специалистов, трихофагия регулярно или эпизодически наблюдается примерно у 30% пациентов с трихотилломанией. Чаще всего трихофагия встречается у детей и подростков. Хотя сама трихотилломания преимущественно регистрируется у лиц женского пола, некоторые исследования указывают на более высокую частоту трихофагии среди мужчин.

Каковы причины трихофагии?

Трихофагия, вероятнее всего, является кумулятивным результатом взаимодействия множества факторов: генетической предрасположенности, социальной среды и нейробиологических нарушений. Существует несколько психоаналитических теорий и гипотез, однако ни одна из них не имеет убедительной доказательной базы.

Каковы клинические проявления трихофагии?

Трихофагия может манифестировать симптомами абдоминальной боли, тошнотой, рвотой, рецидивирующей диареей или запорами, а также снижением массы тела вследствие формирования трихобезоара.

Диагноз трихотилломании может быть уже установлен ранее, либо при осмотре выявляются характерные очаги поредения волос от их выдергивания.

Факт трихофагии также может быть непосредственно замечен родственниками или близкими пациента.

Каковы осложнения трихофагии?

Трихобезоары служат основной причиной обращения за медицинской помощью при трихофагии. Трихобезоар представляет собой плотный конгломерат из проглоченных волос и фрагментов пищи в полости желудка; его формирование обычно занимает годы. В ряде случаев трихобезоар распространяется из желудка дальше по желудочно-кишечному тракту — в тонкую и толстую кишку; данное состояние известно как «синдром Рапунцель».

Клинические признаки трихобезоара включают:

  • Галитоз (неприятный запах изо рта)
  • Боль в животе
  • Тошноту и рвоту
  • Диарею или запор
  • Снижение массы тела или задержку прибавки в весе у детей
  • Признаки синдрома мальабсорбции (включая анемию)
  • Пальпируемое опухолевидное образование в брюшной полости.

Осложнения трихобезоара могут включать:

  • Мальабсорбцию, включая дефицит железа и витамина B12
  • Обтурационные поражения гепатобилиарной системы (механическую желтуху) и острый панкреатит
  • Механическую кишечную непроходимость
  • Перфорацию стенки тонкой кишки и каловый перитонит
  • Инвагинацию кишечника (внедрение одного сегмента кишечной трубки в просвет другого с развитием острой обтурации).

Трихобезоар

 

Как диагностируется трихофагия?

Диагноз трихофагии обычно устанавливается лишь ретроспективно — после обнаружения трихобезоара. Дерматологическое и психиатрическое обследование подтверждает диагноз трихотилломании, сопровождающейся трихофагией.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости может выявить объемное образование в проекции желудка, а применение рентгеноконтрастных препаратов дает характерный дефект наполнения. Компьютерная томография (КТ) брюшной полости обеспечивает диагностическую точность около 97% при трихобезоарах. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) позволяет визуализировать волосы в структуре образования и дифференцировать его от других видов безоаров (фитобезоаров и др.).

Как лечится трихофагия?

Лечение трихофагии включает:

  • Психиатрическую и психотерапевтическую курацию (когнитивно-поведенческая терапия)
  • Медикаментозную коррекцию соматических осложнений трихобезоара
  • Хирургическое удаление трихобезоара (лапаротомия, гастротомия или эндоскопическое извлечение).

Каков прогноз при трихофагии?

Формирование трихобезоара может представлять прямую угрозу для жизни и требует неотложного вмешательства. После хирургического удаления образования прогноз относительно благоприятный при условии постоянного наблюдения у психотерапевта/психиатра и соблюдения схемы лечения. Без должной терапии трихофагия склонна к персистированию или рецидивированию.

Библиография

  • Gawłowska-Sawosz M, Wolski M, Kamiński A, Albrecht P, Wolańczyk T. Trichotillomania and trichophagia - diagnosis, treatment, prevention. The attempt to establish guidelines of treatment in Poland. Psychiatr Pol. 2016;50(1):127–43. doi:10.12740/PP/59513. PubMed
  • Grant JE, Odlaug BL. Clinical characteristics of trichotillomania with trichophagia. Compr Psychiatry. 2008;49(6):579–84. doi:10.1016/j.comppsych.2008.05.002. PubMed Central
  • Eng K, Kay M. Gastrointestinal bezoars: history and current treatment paradigms. Gastroenterol Hepatol (N Y). 2012;8(11):776–8. PubMed Central
  • Wang Z, Cao F, Liu D, Fang Y, Li F. The diagnosis and treatment of Rapunzel syndrome. Acta Radiol Open. 2016;5(11):2058460115627660. doi:10.1177/2058460115627660. PubMed Central

Дополнительные материалы на DermNet

Литература по дерматологии