Что такое психодерматологическое расстройство?

Психодерматологическое расстройство — это патологическое состояние, поражающее как кожные покровы, так и психоэмоциональную сферу. Оно включает в себя соматический и психосоциальный компоненты. В подобных случаях эффективное ведение дерматоза невозможно без коррекции сопутствующих психологических и психиатрических нарушений.

Для описания этой тесной взаимосвязи исследователи используют концепцию нейро-иммуно-кожной системы (НИКС; neuro-immuno-cutaneous system, NICS).

Классификация психодерматологических расстройств

Психодерматологические расстройства подразделяют на три основные категории:

  • Психофизиологические расстройства, при которых эмоциональный стресс провоцирует манифестацию или экзацербацию симптомов дерматоза; классический пример — псориаз;
  • Первичные психические (психопатологические) расстройства, при которых психическое заболевание непосредственно манифестирует кожными симптомами, например паразитофобный (дерматозойный) бред;
  • Вторичные психические расстройства, при которых косметически обезображивающий или стигматизирующий дерматоз приводит к вторичным психоэмоциональным нарушениям, таким как депрессия и тревожные расстройства.

К инструментам клинической оценки психодерматологических нарушений относятся следующие валидированные опросники:

  • Дерматологический индекс качества жизни (DLQI) или Детский дерматологический индекс качества жизни (CDLQI);
  • Пациент-ориентированный индекс дерматологического самоухода (PeDeSI);
  • Индекс инвалидизации при псориазе (PDI);
  • Опросник влияния дерматита на семью (DFI).

Фармакотерапия психодерматологических расстройств

Выбор психофармакотерапии при психодерматологических расстройствах зависит от конкретной нозологической формы и ведущего психопатологического синдрома. Применяются следующие группы препаратов:

  • Анксиолитики (противотревожные препараты), такие как бензодиазепины или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС);
  • Антигистаминные препараты с седативным эффектом (гидроксизин), бета-адреноблокаторы (например, пропранолол) и антиконвульсанты (например, прегабалин);
  • Пимозид — нейролептик (антипсихотик), традиционно применяемый при лечении паразитофобного бреда;
  • Антидепрессанты — показаны в случаях, когда депрессия отягощает течение дерматологического процесса (следует учитывать, что трициклические антидепрессанты также обладают выраженной H1-антигистаминной активностью).

Обсессивно-компульсивное расстройство нередко ассоциировано с такими патологиями, как трихотилломания (компульсивное выдергивание волос), онихофагия (обкусывание ногтей), привычная дистрофия ногтей (habit-tic deformity), дерматит кистей на фоне компульсивного мытья рук и другими дерматозами. В контролируемых клинических исследованиях доказана терапевтическая эффективность СИОЗС (флуоксетина, пароксетина, сертралина и флувоксамина) при лечении данных состояний.

Немедикаментозные методы терапии

Среди нефармакологических подходов к коррекции психодерматологических расстройств применяются:

  • Методы стресс-менеджмента, включая прогрессивную мышечную релаксацию, музыкотерапию, регулярные аэробные физические нагрузки и медитативные практики;
  • Группы взаимной поддержки для дерматологических пациентов;
  • Психологическое консультирование и психотерапия (в первую очередь когнитивно-поведенческая терапия);
  • Клинический гипноз, в том числе в сочетании с биологической обратной связью (электромиографический контроль и регуляция периферического кровотока);
  • Комплементарные методики, включая ароматерапию и растительные экстракты.

Библиография

  • Koo J, Lebwohl A. Psychodermatology: the mind and skin connection. American Fam Physician 2001; 64: 1873–9. Journal
  • Marshall C, Taylor R, Bewley A. Psychodermatology in clinical practice: main principles. Acta Derm Venereol 2016; 96 (Suppl 217): 30–4. DOI: 10.2340/00015555-2370. Journal
  • Mohammed, J. Psychodermatology: a guide to understanding common disorders. Primary Care Companion J Clin Psychiatry 2007; 9: 203–13. PubMed Central
  • Yadav S, Narang T, Kumaran MS. Psychodermatology: a comprehensive review. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2013; 79: 176–92. Journal

Дополнительные материалы DermNet

Сторонние ресурсы

 

Книги по дерматологии