Что такое бред паразитоза?

Бред паразитоза — это состояние, при котором у пациента возникает стойкая, неколебимая, но ошибочная убежденность в том, что его тело заражено живыми организмами, такими как вши, блохи, грибки, дрожжевые грибы, черви и даже ящерицы.

Заболевание может быть первичным или вторичным по отношению к другим психическим расстройствам, таким как деменция, шизофрения, депрессия, а также к соматическим патологиям, употреблению психоактивных веществ или приему рецептурных лекарственных препаратов. Это расстройство также известно как бредовая инфестация, паразитофобия, психогенный паразитоз или синдром Экбома.

Кто подвержен развитию бреда паразитоза?

Это редкое заболевание; по имеющимся данным, заболеваемость составляет от 1,9 до 27,3 случая на 100 000 населения. Средний возраст манифестации приходится на конец пятого – начало шестого десятилетия жизни. В ряде исследований отмечено преобладание среди женщин (соотношение 2:1); расстройство реже встречается у людей с небелым цветом кожи.

В чем причина бреда паразитоза?

Причина первичного бреда паразитоза не установлена, однако считается, что в его основе лежит повышение уровня дофамина в базальных ганглиях головного мозга.

Вторичный бред паразитоза может быть обусловлен следующими факторами:

Каковы клинические проявления бреда паразитоза?

Пациенты предъявляют жалобы на ощущение «ползания мурашек» под кожей, что провоцирует интенсивное расчесывание и появление экскориаций. Они скрупулезно собирают чешуйки кожи, корки и струпья, принимая их за паразитов, насекомых или других живых существ.

Пациенты могут утверждать, что насекомые или черви выходят из носа, ушей, ротовой полости, кишечника или половых органов.

Нередко они обращаются в санитарно-эпидемиологические службы, проводят неоднократную дезинсекцию жилья, посещают многочисленных врачей различных специальностей и энтомологов.

Домашних животных часто многократно возят к ветеринарам для обследования и дегельминтизации.

Члены семьи могут быть также вовлечены в фабулу бреда (индуцированный бред) и по настоянию больного наносят на кожу инсектициды и антисептики.

При физикальном осмотре выявляются экскориации, эрозии и язвы, вызванные попытками извлечь мнимых паразитов путем расчесывания или расковыривания кожи.

От пациента может исходить отчетливый запах антисептиков, дезинфицирующих средств и инсектицидов.

Больные часто приносят с собой на прием контейнеры с образцами кожи и корочек в качестве «доказательства» инвазии (патогномоничный «симптом спичечного коробка»).

Экскориации при бреде паразитоза

 

Экскориации

Каковы осложнения бреда паразитоза?

Как диагностируется бред паразитоза?

  • Диагноз подтверждается на основании непоколебимого убеждения пациента в наличии инфестации при полном объективном отсутствии паразитарного агента. Требуется тщательный дерматологический осмотр и дерматоскопия для исключения истинной паразитарной инвазии и зудящих воспалительных дерматозов.
  • Необходим детальный сбор фармакологического анамнеза.
  • Любые предоставленные пациентом «образцы» должны быть подвергнуты микроскопическому исследованию; официальное лабораторное заключение об отсутствии паразитов имеет важное психотерапевтическое значение для разубеждения пациента.

Дополнительное лабораторное обследование должно включать:

  • Клинический анализ крови, определение уровней ферритина и витамина B12
  • Биохимический анализ крови (оценка функции печени и почек)
  • Исследование гормонов щитовидной железы
  • Токсикологический скрининг мочи на наркотические и психоактивные вещества
  • Серологические тесты на ВИЧ-инфекцию и сифилис (по показаниям).

С чем проводят дифференциальный диагноз?

Как лечится бред паразитоза?

Зачастую требуется несколько повторных консультаций для установления доверительного терапевтического контакта, сопровождающихся осмотрами кожи и изучением приносимых образцов. Врачу важно проявить искреннее сочувствие к страданиям больного, выслушать жалобы, не допуская пренебрежения или споров. Полезно формулировать заключение мягко: «на сегодняшний день при микроскопии паразитов не обнаружено». Эффективно подчеркнуть, что врачу уже удавалось успешно помочь пациентам с аналогичными симптомами.

Общие мероприятия

  • Эмоленты и бесщелочные очищающие средства (синдеты) для купирования раздражительного дерматита
  • Цинковые или гидроколлоидные раневые повязки для защиты кожи от дальнейшей травматизации
  • Местные противозудные средства (ментол, кротамитон)
  • Коррекция выявленных метаболических нарушений
  • Отмена или замена потенциально провоцирующих лекарственных средств

Специфическая терапия

Принципиально важно не потакать бредовым идеям пациента, но и не утверждать, что психотропные препараты «убивают паразитов».

Следует разъяснить больному, что паразитов под микроскопом нет, а ощущение зуда и ползания формируется головным мозгом и ошибочно интерпретируется как заражение; при этом назначение определенных препаратов позволит нормализовать работу рецепторов и нервной системы и устранить эти мучительные ощущения.

Пациенты часто сопротивляются направлению к психиатру или категорически отказываются от него. В таких случаях оптимальным форматом является консультативное взаимодействие дерматолога с психиатром.

Необходимо целенаправленно выявлять симптомы депрессии, которые могут потребовать назначения селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС).

В фармакотерапии применяются:

  • Антипсихотики первого поколения (типичные) — пимозид. Ранее считался препаратом выбора, однако в настоящее время предпочтение отдается низким дозам атипичных нейролептиков второго поколения из-за их более благоприятного профиля безопасности.
  • Антипсихотики второго поколения (атипичные) — рисперидон, оланзапин, кветиапин, арипипразол.

Согласно клиническим данным, от 60% до 100% пациентов демонстрируют выраженное улучшение на фоне приема антипсихотиков.

Подробные схемы и дозировки приведены в клинических рекомендациях Британской ассоциации дерматологов по ведению взрослых с бредовой инфестацией 2022 года.

Каков прогноз при бреде паразитоза?

Антипсихотическая терапия назначается на срок не менее 6 месяцев, после чего дозу постепенно снижают вплоть до полной отмены под контролем симптомов. Возможны рецидивы заболевания, требующие повторных курсов терапии.