Что такое шизофрения?
Шизофрения — это эндогенное полиморфное психическое расстройство (нейропсихиатрическое состояние), характеризующееся продуктивной психотической симптоматикой (галлюцинации, бред, дезорганизация мышления и речи, кататоническое или дезорганизованное поведение) и негативными симптомами (эмоциональное уплощение, апатия, абулия, социальная изоляция и утрата интересов). Шизофренией страдает приблизительно 1% населения планеты; общая точечная распространенность оценивается в 0,28%.
Какова связь между стрессом, шизофренией и заболеваниями кожи?
Взаимосвязь между дистрессом и патологией кожи носит двунаправленный характер: психоэмоциональное перенапряжение обостряет течение дерматозов, а дерматологические дефекты усиливают психосоциальный стресс. Хронический стресс нарушает регуляцию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой (ГГН) оси и вызывает гиперактивацию симпато-адреналовой системы. Это стимулирует выработку провоспалительных цитокинов, что у предрасположенных лиц может приводить к манифестации или обострению воспалительных заболеваний кожи и шизофрении. Пациенты с шизофренией нередко подвержены высокому уровню психосоциального дистресса, что потенциально повышает их восприимчивость к кожным заболеваниям.
Кроме того, фармакотерапия, применяемая для купирования тревожных состояний и терапии шизофрении, сопряжена с риском развития дерматологических побочных эффектов.
Какие воспалительные дерматозы исследовались на предмет связи с шизофренией?
Псориаз
В ряде популяционных исследований выявлен повышенный риск развития псориаза у лиц с шизофренией по сравнению с общей популяцией. Одномоментные (кросс-секционные) исследования показали более высокую распространенность шизофрении среди больных псориазом по сравнению с контрольной группой. Однако другие работы не подтвердили статистически значимую ассоциацию между этими нозологиями. Для окончательных выводов требуются дополнительные доказательные данные.
Атопический дерматит
Как и в случае с псориазом, результаты исследований взаимосвязи между атопическим дерматитом и шизофренией противоречивы. В одном из исследований отмечено, что у детей с атопическим дерматитом повышен риск возникновения психотического эпизода к 13 годам. Другая работа показала, что первичная госпитализация по поводу шизофрении чаще встречалась среди взрослых с сопутствующим атопическим дерматитом, чем среди пациентов без него. В то же время ряд исследований не обнаружил корреляции между данными патологиями.
Гнойный гидраденит
Гнойный гидраденит сопряжен с повышенным риском психических расстройств; его связь с шизофренией подтверждена как в ретроспективных, так и в поперечных исследованиях.
Вульгарные угри (акне) и розацеа
Крупное когортное исследование продемонстрировало статистическую связь между первичной госпитализацией по поводу шизофрении и вульгарными угрями (acne vulgaris). По данным кросс-секционного исследования, распространенность шизофрении у пациентов с акне была значимо выше общемировых показателей. Напротив, у пациентов с розацеа регистрировался сниженный риск развития шизофрении.
Аутоиммунные буллезные дерматозы
Данные о корреляции буллезного пемфигоида и шизофрении неоднозначны: в части публикаций зафиксирован повышенный риск формирования буллезного пемфигоида у пациентов с шизофренией, тогда как в других работах ассоциация отсутствовала.
Одно крупное популяционное исследование выявило более высокую распространенность шизофрении среди пациентов с истинной пузырчаткой (pemphigus) по сравнению с контрольной группой, сопоставимой по полу, возрасту и этнической принадлежности. При этом в двух других исследованиях связь пузырчатки с отягощенным семейным анамнезом по шизофрении подтверждена не была.
Гнездная алопеция и витилиго
Ассоциация между гнездной алопецией, витилиго и шизофренией остается спорной: результаты исследований варьируют от повышенной частоты встречаемости и сниженного риска до полного отсутствия статистической взаимосвязи.
Диффузные заболевания соединительной ткани
Публикации, изучающие связь шизофрении с системной красной волчанкой, дерматомиозитом и системной склеродермией, демонстрируют противоречивые результаты: часть авторов указывает на положительную корреляцию, другие исследователи ее опровергают.
Генодерматозы
Когортное исследование, проведенное в Швеции, показало, что у пациентов с болезнью Дарье (фолликулярным дискератозом) риск выявления шизофрении в 2,3 раза выше по сравнению с контрольной группой. Мутации в гене ATP2A2, ответственные за развитие болезни Дарье, по имеющимся данным, также ассоциированы с повышенной предрасположенностью к психическим расстройствам.
Описаны единичные клинические наблюдения сочетания шизофрении с другими генодерматозами, такими как болезнь Хейли — Хейли (семейная доброкачественная пузырчатка), Х-сцепленный ихтиоз, врожденный дискератоз, туберозный склероз и синдром Пейтца — Егерса, что, вероятно, соответствует общепопуляционным частотам данных синдромов.
Каковы побочные эффекты психотропных препаратов на кожу?
Токсико-аллергические и нежелательные кожные реакции на психотропные препараты встречаются достаточно часто: они регистрируются у 2–5% пациентов, получающих психофармакотерапию (антипсихотики, нормотимики, антидепрессанты).
Каковы выводы о связи между дерматозами и шизофренией?
Несмотря на то, что существуют убедительные доказательства коморбидности шизофрении с рядом системных аутоиммунных патологий (рассеянный склероз, воспалительные заболевания кишечника, тиреотоксикоз), данные о ее взаимосвязи с аутоиммунными и воспалительными заболеваниями кожи остаются противоречивыми и неоднородными.
Предполагается, что наличие одного из заболеваний обусловливает регулярное медицинское наблюдение за пациентом, в силу чего вторичная соматическая или психическая патология диагностируется и регистрируется чаще (эффект выявляемости). Также необходимо учитывать влияние проводимой терапии: лекарственные средства, назначаемые для купирования одного состояния, способны провоцировать или маскировать проявления другого.