Что такое акне?
Акне — это распространенное хроническое воспалительное заболевание пилосебацейного комплекса (волосяного фолликула и сальной железы), характеризующееся дилатацией и обструкцией выводного протока фолликула с последующим развитием воспалительной реакции. Существует несколько клинических вариантов течения.
Кто находится в группе риска?
Акне поражает лиц мужского и женского пола любых рас и этнических групп. Заболевание наиболее часто встречается у подростков и молодых взрослых: оно диагностируется у 85% людей в возрасте от 16 до 18 лет. Тем не менее дерматоз может развиваться у детей и взрослых любой возрастной категории.
Каковы причины возникновения акне?
Развитие акне обусловлено взаимодействием нескольких патогенетических звеньев. Точные молекулярные механизмы продолжают изучаться.
- Генетическая предрасположенность (семейный анамнез)
- Эндогенные и экзогенные андрогенные гормоны
- Бактериальная колонизация (Cutibacterium acnes)
- Активация врожденного иммунитета и выработка медиаторов воспаления
- Фолликулярный гиперкератоз, ретенция коplatformжного сала и окклюзия сально-волосяного фолликула
Обострения заболевания могут провоцироваться следующими факторами:
- Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
- Лекарственные средства: системные и топические глюкокортикостероиды, анаболические стероиды, препараты лития, противосудорожные средства, ингибиторы рецептора эпидермального фактора роста (EGFR) и др.
- Применение окклюзивных и комедогенных косметических средств
- Высокая влажность окружающей среды
- Диета с высоким содержанием молочных продуктов и высоким гликемическим индексом
Каковы клинические проявления акне?
Очаги поражения чаще всего локализуются на коже лица, но также нередко распространяются на область шеи, декольте, верхнюю часть груди и спины.
Клиническая картина характеризуется следующими элементами:
- Невоспалительные открытые («черные точки») и закрытые («белые точки») комедоны
- Воспалительные элементы: папулы и пустулы
- При тяжелых формах — глубокие воспалительные узлы и псевдокисты
- Вторичные элементы: поствоспалительные эритематозные или гиперпигментированные пятна, а также рубцы (атрофические, гипертрофические)
- Неблагоприятные социальные и психоэмоциональные последствия (тревога, депрессия, снижение качества жизни).
Степень тяжести классифицируется как легкая, умеренная или тяжелая:
- Легкая степень тяжести: общее количество элементов < 30
- Средняя (умеренная) степень тяжести: общее количество элементов от 30 до 125
- Тяжелая степень: общее количество элементов > 125
Какие методы диагностики необходимы?
В типичных случаях диагноз устанавливается клинически, инструментальные тесты не требуются. При атипичном течении или резистентности к терапии показаны:
- Мазки и соскобы с кожи для микроскопии и посева на микрофлору с определением чувствительности
- Лабораторное гормональное обследование у женщин (оценка уровня андрогенов).
Комедональные угри
Вульгарные угри (Acne vulgaris)
Узловато-кистозные угри
Смотрите дополнительные клинические фотографии акне:
- Фотографии акне с локализацией на спине
- Фотографии акне на лице
- Фотографии стероид-индуцированного акне.
Как проводится лечение акне?
Легкая степень тяжести
- Топические противоугревые средства: бензоила пероксид, азелаиновая кислота, топические ретиноиды (третиноин или адапален), а также наружные антибиотики (клиндамицин), предпочтительно в фиксированных комбинациях. Перспективным направлением является использование новых биоактивных пептидов.
- Инновационные топические антиандрогены (класкотерон).
- Низкодозированные комбинированные оральные контрацептивы (КОК) у женщин.
- Очищающие средства с кератолитическим и антисептическим действием, содержащие салициловую кислоту.
- Аппаратные методы (свето- и лазеротерапия).
- Пероральные пробиотики могут оказывать умеренный модулирующий эффект, проявляющийся не ранее чем через 3 месяца непрерывного приема.
Средняя (умеренная) степень тяжести
- Препараты наружной терапии легкой степени в комбинации с системными препаратами группы тетрациклинов (доксициклин по 50–200 мг в сутки курсом до 3–6 месяцев).
- Эритромицин или триметоприм при непереносимости или противопоказаниях к тетрациклинам.
- Антиандрогенная терапия (длительный прием препаратов, содержащих ципротерона ацетат + этинилэстрадиол, либо спиронолактон) показана пациенткам с недостаточным ответом на КОК, особенно при наличии подтвержденного синдрома поликистозных яичников.
- Системный изотретиноин назначается при персистирующем течении заболевания, неэффективности стандартной антибиотикотерапии или риске рубцевания.
- Внутриочаговое введение микродоз суспензии глюкокортикостероидов купирует острые крупные воспалительные узлы.
Тяжелая степень тяжести
- Обязательное направление на консультацию к врачу-дерматовенерологу.
- При наличии системных симптомов (лихорадка, артралгии, миалгии, боли в костях, изъязвление элементов — признаки молниеносного акне / acne fulminans) необходимы срочный клинический анализ крови и экстренная госпитализация/консультация.
- Системные антибиотики могут назначаться в более высоких дозах коротким курсом.
- Препаратом выбора первой линии у подходящих пациентов является системный изотретиноин.
Каков прогноз при акне?
- Течение акне обычно регрессирует после 25 лет, однако заболевание может персистировать и во взрослом возрасте, особенно у женщин (acne tarda).
Адекватная терапия системным изотретиноином позволяет достичь стойкой длительной ремиссии у большинства пациентов.
Библиографический список
- Reynolds RV, Yeung H, Cheng CE, et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. J Am Acad Dermatol. 2024;90(5):1006.e1-1006.e30. PubMed
Разделы на DermNet
Дополнительные ресурсы
- Акне, розацеа и периоральный дерматит — видеолекция DermNet [YouTube]
- Акне — Medline Plus
- Акне — emedicinehealth
- Клинические рекомендации — Британская ассоциация дерматологов (BAD)
- Акне: памятка для пациента — Общество педиатрической дерматологии
- Информация для пациентов: руководство по акне — UpToDate
- Акне — Американская академия дерматологии (AAD)
- Систематические обзоры по вульгарному акне — Ноттингемский университет
Книги по дерматологии