Что такое комедоны?

Комедоны представляют собой мелкие узелки (папулы) цвета нормальной кожи, наиболее часто локализующиеся на лбу и подбородке у пациентов с акне. Единичный элемент сыпи называется комедоном.

  • Открытые комедоны («черные точки») имеют темный цвет из-за поверхностного скопления пигмента (меланина), а не вследствие загрязнения кожи.
  • Закрытые комедоны («белые угри») формируются при полной обтурации устья волосяного фолликула.
  • Микрокомедоны — микроскопические структуры, невидимые невооруженным глазом.
  • Макрокомедоны — закрытые комедоны на коже лица диаметром более 2–3 мм.
  • Гигантский комедон — разновидность кистозного образования с выраженным зияющим отверстием в коже, напоминающим крупный открытый комедон.
  • Солнечные (актинические) комедоны локализуются на щеках и подбородке у пожилых людей и ассоциированы с хроническим ультрафиолетовым повреждением кожи (эластоидоз Фавра — Ракушо).

Открытые комедоны

Закрытые комедоны

Гигантский комедон

Что такое комедональное акне?

Комедональное акне — это клиническая разновидность обыкновенных угрей, при которой среди высыпаний абсолютно преобладают комедоны. Патологический процесс чаще всего поражает лоб и подбородок.

Открытые комедоны

Комедональное акне

Комедональное акне

Каковы причины образования комедонов?

Комедоны образуются при гиперпролиферации клеток эпителия протоков сальных желез (фолликулярном гиперкератозе) на фоне повышенной продукции кожного сала (себореи). Комедон состоит из плотной массы детрита, роговых чешуек и липидов, обтурирующих устье сально-волосяного фолликула. В настоящее время доказано, что в формировании комедонов также участвует субклиническое воспаление (см. причины развития акне).

В патогенезе комедонов ключевую роль играют следующие факторы:

  • Повышенная активность фермента 5-альфа-редуктазы и дигидротестостерона (ДГТ) в клетках кожи;
  • Снижение содержания линолеата (соли незаменимой линолевой кислоты) в кожном сале, что приводит к нарушению барьерной функции эпидермиса и гиперкератозу;
  • Провоспалительные цитокины (сигнальные молекулы), такие как интерлейкин-1 (IL-1) и IL-8, секретируемые эпителиоцитами фолликула в ответ на активацию врожденного иммунитета;
  • Свободные жирные кислоты, образующиеся из липидов кожного сала в результате жизнедеятельности бактерий акне (Cutibacterium acnes);
  • Гипергидратация рогового слоя кожи в предменструальный период, при злоупотреблении окклюзионными увлажняющими средствами или в условиях высокой влажности;
  • Контакт с комедогенными химическими веществами, включая минеральные масла, изопропилмиристат, пропиленгликоль и некоторые красители в составе косметики;
  • Травматизация и разрыв фолликула при самостоятельном выдавливании элементов, использовании агрессивных абразивных скрабов, проведении химических пилингов или лазерных шлифовок;
  • Курение — комедональная форма акне значительно чаще встречается у курящих пациентов;
  • Особенности диеты: доказана роль продуктов с высоким гликемическим индексом (легкоусвояемые углеводы) и цельного молока в стимуляции комедоногенеза.

Каковы методы лечения комедонального акне?

Пациентам с комедональным акне рекомендуется использовать некомедогенную косметику с маркировкой «oil-free» и умываться дважды в день мягким очищающим средством с нейтральным pH. Необходимо отказаться от курения и скорректировать рацион, снизив потребление сахара, насыщенных жиров и молочных продуктов.

Основой терапии служат топические препараты с комедонолитическим действием. Их наносят тонким слоем 1–2 раза в сутки на всю пораженную зону, а не точечно. Заметный терапевтический эффект развивается через несколько недель или месяцев от начала лечения. Терапия требует длительного поддерживающего курса (иногда на протяжении нескольких лет).

К эффективным наружным средствам относятся:

Системные рецептурные препараты при тяжелом или резистентном течении комедонального акне включают:

Системные антибиотики также могут улучшить состояние при комедональном акне, однако их применение патогенетически обосновано преимущественно при воспалительных формах заболевания (вульгарных угрях).

Для экстракции стойких комедонов применяются малые хирургические и инструментальные вмешательства:

Электрохирургическое удаление комедонов

Дополнительные материалы на DermNet

Внешние источники

 

Книги по дерматологии