Что такое акне?

Акне (угревая болезнь) — это распространенное хроническое воспалительное заболевание кожи, поражающее пилосебационный комплекс (волосяные фолликулы и сальные железы). Высыпания различного характера локализуются преимущественно на коже лица, шеи, плеч, груди и спины.

  • Воспалительные папулы и пустулы в обиходе обычно называют прыщами и гнойничками.
  • Папулы темного или телесного цвета представляют собой комедоны. В обиходе они широко известны как «черные точки» (открытые комедоны) и «белые угри» (закрытые комедоны).
  • Акне может приводить к вторичным изменениям цвета кожи (эритематозным, депигментированным или гиперпигментированным поствоспалительным пятнам) и формированию рубцов.

Наиболее распространенной клинической формой являются вульгарные угри (acne vulgaris).

Пик заболеваемости приходится на возраст от 16 до 18 лет. Акне может оказывать серьезное социально-психологическое воздействие, особенно в период полового созревания и в подростковом возрасте, когда внешность и признание сверстников приобретают первостепенное значение.

Почему акне чаще всего протекает тяжелее в подростковом возрасте?

Точные механизмы, обусловливающие наибольшую тяжесть течения акне в подростковом возрасте, продолжают активно изучаться. Выделяют несколько ключевых факторов.

В период пубертата уровень половых гормонов значительно возрастает по сравнению с детским возрастом.

  • Половые гормоны в коже конвертируются в дигидротестостерон (ДГТ), который стимулирует гипертрофию сальных желез, расположенных в основании волосяных фолликулов.
  • Сальные железы вырабатывают кожное сало (себум). Изменение качественного и количественного состава себума предрасполагает к формированию элементов сыпи.
  • Активированные клетки сальных желез (себоциты) также секретируют провоспалительные факторы, включая перекиси липидов, цитокины, пептидазы и нейропептиды.
  • Волосяные фолликулы представляют собой тонкие каналы, открывающиеся на поверхности кожи порами (устьями). В норме по ним на поверхность выводятся себум и слущенный кератин отмерших клеток эпидермиса. Воспаление и скопление клеточного детрита приводят к обструкции пор с формированием комедонов.
  • Последующий микроразрыв стенки фолликула усиливает местную воспалительную реакцию.
  • Бактерии внутри волосяного фолликула (прежде всего Cutibacterium acnes) способствуют прогрессированию воспалительных элементов.

Несмотря на то, что акне наиболее распространено среди подростков, заболевание может поражать людей любого возраста и этнической принадлежности. Обычно выраженность клинических проявлений уменьшается после 25 лет, хотя примерно у 15% женщин и 5% мужчин проявления угревой болезни сохраняются и в зрелом возрасте. Возможен также дебют дерматоза в зрелом возрасте (позднее акне, acne tarda).

Почему у некоторых людей акне протекает в более тяжелой форме?

У части пациентов наблюдается крайне тяжелое течение угревой болезни. Это может быть связано со следующими причинами:

  • Генетические факторы (отягощенный семейный анамнез по тяжелым формам акне).
  • Гормональный дисбаланс (повышенный уровень андрогенов), обусловленный:
    • Синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) (частая причина). Гиперинсулинемия и инсулинорезистентность патогномоничны для женщин с СПКЯ, что, помимо прочих нарушений, предрасполагает к тяжелому течению акне;
    • Психоэмоциональным стрессом и депрессией;
    • Избыточной продукцией кортикостероидов, например при болезни или синдроме Иценко — Кушинга (редко);
    • Ферментопатиями, например дефицитом гидроксилаз стероидогенеза (крайне редко).
  • Факторы окружающей среды, такие как:
    • Высокая влажность воздуха, вызывающая отек и гипергидратацию рогового слоя кожи;
    • Косметические средства, особенно некоторые увлажняющие кремы, плотные тональные основы и помады для волос. Следует избегать средств, содержащих ланолин, петролатум (вазелин), растительные масла, бутилстеарат, лауриловый спирт и олеиновую кислоту;
    • Механическое сдавление и трение от головных повязок или подбородочных ремней (например, «шея скрипача» — состояние у скрипачей и альтистов, при котором непрерывное трение инструмента о кожу шеи вызывает контактное раздражение и механическое акне);
    • Избыточное потребление молочных продуктов, мясного протеина и легкоусвояемых сахаров. Рацион с дефицитом цинка или высоким содержанием йода может провоцировать появление пустулезных элементов.
  • Особенности метаболизма жирных кислот: высокий уровень докозагексаеновой кислоты может оказывать защитное действие, тогда как высокий уровень линолевой кислоты может повышать риск развития угрей. Соотношение данных кислот в организме в значительной степени детерминировано генетически.
  • Прием определенных лекарственных препаратов, индуцирующих медикаментозное акне.
  • Индивидуальная вариабельность тяжести течения во многом зависит от особенностей врожденного иммунитета и интенсивности синтеза медиаторов воспаления, таких как цитокины, дефензины, пептидазы, липиды себума и нейропептиды. Получены убедительные данные о том, что субклиническое перифолликулярное воспаление первично приводит к растяжению и окклюзии волосяного фолликула с его последующим разрывом.

Влияет ли питание на развитие акне?

Ряд исследований указывает на взаимосвязь между рационом питания и развитием акне, однако изолированное изучение алиментарного фактора представляет значительные методологические сложности.

Согласно клинико-эпидемиологическим данным, акне значительно реже встречается в популяциях с традиционным питанием с низким гликемическим индексом (например, у коренных жителей островов Китава и Папуа — Новой Гвинеи, парагвайских индейцев аче, инуитов, а также сельского населения Кении, Замбии и племен банту). У представителей этих групп половое созревание, как правило, наступает позже, чем у городских жителей, употребляющих пищу с высоким гликемическим индексом. Ранний пубертат ассоциирован с более ранним дебютом и более тяжелым течением акне, достигающим пика к моменту полной зрелости (16–18 лет).

Несколько исследований, несмотря на методологические ограничения, продемонстрировали клиническое улучшение течения акне при соблюдении диеты с низким гликемическим индексом, ограничением белка, жиров и молочных продуктов. Считается, что терапевтический эффект связан со снижением уровней инсулина и инсулиноподобного фактора роста-1 (ИФР-1, IGF-1).

Инсулин индуцирует секрецию андрогенов, глюкокортикоидов и факторов роста. Они, в свою очередь, стимулируют фолликулярный гиперкератоз (нарушение десквамации) и избыточную продукцию кожного сала. Гиперсекреция себума и гиперкератоз являются ключевыми звеньями патогенеза акне.

С другой стороны, крупное популяционное исследование распространенности акне среди новобранцев показало более низкую частоту встречаемости дерматоза у подростков с выраженным ожирением по сравнению со сверстниками с нормальной массой тела.

Продукты, стимулирующие выработку инсулина

Продукты, вызывающие резкий подъем уровня инсулина, обладают высоким гликемическим индексом (ГИ). Гликемический индекс отражает степень влияния углеводов на уровень глюкозы в крови. При употреблении пищи с высоким ГИ (белый хлеб, сдобная выпечка, кондитерские изделия) концентрация сахара в крови быстро возрастает, что стимулирует массивный выброс инсулина поджелудочной железой.

Коровье молоко, хотя и обладает невысоким гликемическим индексом, содержит экзогенные андрогены, эстрогены, прогестерон и глюкокортикоиды, которые напрямую стимулируют кератинизацию и продукцию кожного сала. Кроме того, молоко богато аминокислотами (в частности, аргинином, лейцином и фенилаланином), которые в сочетании с углеводами вызывают выраженную инсулинемию. К другим компонентам молока с комедогенным потенциалом относятся сывороточные протеины и йод.

Кофеин, теобромин и серотонин, присутствующие в шоколаде, также способны повышать секрецию инсулина.

Продукты, содержащие жирные кислоты

Жирные кислоты служат субстратом для синтеза кожного сала. Исследования показывают, что некоторые мононенасыщенные жирные кислоты (такие как сапиеновая кислота) и некоторые растительные масла способны увеличивать себопродукцию. В то же время незаменимые полиненасыщенные жирные кислоты (линолевая, линоленовая и гамма-линоленовая) способствуют очищению устьев фолликулов и снижают выработку себума.

Рекомендации по диете при акне

Многие пациенты отмечают улучшение состояния кожи при переходе на рацион с низким гликемическим индексом и увеличением доли цельнозерновых продуктов, свежих овощей и фруктов, морской рыбы, оливкового масла и чеснока при умеренном потреблении алкоголя.

Клинически оправдано сокращение потребления цельного молока и продуктов с высоким гликемическим индексом (сахар, кондитерские изделия, пирожные, мороженое, сладкие газированные напитки). Ограничение избытка красного мяса и спортивных аминокислотных добавок также может способствовать улучшению течения процесса.

При стойких высыпаниях необходимо обратиться к врачу-дерматовенерологу, поскольку изолированная коррекция питания далеко не всегда достаточна для достижения стойкой ремиссии.

Почему акне со временем регрессирует?

Точные механизмы спонтанного разрешения акне до конца не установлены. С наступлением ремиссии не всегда наблюдается прямое снижение продукции себума или уменьшение бактериальной колонизации. Предполагается, что инволюция связана со структурной перестройкой самих сальных желез или изменением реактивности иммунной системы.

Список литературы

  • Bhate K, Williams HC. Epidemiology of acne vulgaris. Br J Dermatol. 2013 Mar;168(3):474–85. doi: 10.1111/bjd.12149. Review. PubMed PMID: 23210645.
  • Tanghetti EA. The Role of Inflammation in the Pathology of Acne. J Clin Aesthet Dermatol. 2013 Sep;6(9):27–35. Review. PubMed PMID: 24062871; PubMed Central PMCID: PMC3780801.
  • Kumari R, Thappa DM. Role of insulin resistance and diet in acne. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2013 May-Jun;79(3):291–9. doi: 10.4103/0378-6323.110753. Review. PubMed PMID: 23619434.
  • Burris J, Rietkerk W, Woolf K. Acne: the role of medical nutrition therapy. J Acad Nutr Diet. 2013 Mar;113(3):416–30. doi: 10.1016/j.jand.2012.11.016. Review. PubMed PMID: 23438493.
  • Melnik BC. Evidence for acne-promoting effects of milk and other insulinotropic dairy products. Nestle Nutr Workshop Ser Pediatr Program. 2011;67:131–45. doi: 10.1159/000325580. Epub 2011 Feb 16. Review. PubMed PMID: 21335995.
  • Snast I, Dalal A, Twig G, et al. Acne and obesity: A nationwide study of 600,404 adolescents. J Am Acad Dermatol. 2019 Sep;81(3):723–9. doi:10.1016/j.jaad.2019.04.009. Epub 2019 Apr 9. PubMed PMID: 30978426.
  • Dreno B, Gollnick HP, Kang S, Thiboutot D, Bettoli V, Torres V, Leyden J; Global Alliance to Improve Outcomes in Acne. Understanding innate immunity and inflammation in acne: implications for management. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015 Jun;29 Suppl 4:3–11. doi: 10.1111/jdv.13190. Review. PubMed PMID: 26059728.
  • Antiga E, Verdelli A, Bonciani D, Bonciolini V, Caproni M, Fabbri P. Acne: a new model of immune-mediated chronic inflammatory skin disease. G Ital Dermatol Venereol. 2015 Apr;150(2):247–54. Review. PubMed PMID: 25876146.

Материалы DermNet

 

Книги о заболеваниях кожи