Введение

Акне может оказывать глубокое социальное и психологическое воздействие, которое далеко не всегда коррелирует с клинической тяжестью дерматоза. Даже легкая форма заболевания способна приводить к значительной психологической дезадаптации. Акне встречается у людей любого возраста, однако пик заболеваемости приходится на пубертатный период: около 85% людей в возрасте от 12 до 25 лет сталкиваются с этой патологией.

Подросток с акне

Какие психосоциальные проблемы вызывает акне?

Психологические и социальные последствия акне вызывают серьезную обеспокоенность, особенно потому, что заболевание поражает подростков в критический период становления личности. В этом возрасте одобрение и признание сверстников имеют решающее значение, а физическая привлекательность и внешний вид напрямую определяют статус в подростковой группе.

В последние годы открытый диалог между пациентами и специалистами позволил глубже понять масштаб влияния акне на психику. Ниже перечислены основные трудности, с которыми сталкиваются пациенты с акне.

Самооценка и образ собственного тела

  • Испытывая неловкость и стыд, некоторые пациенты избегают прямого зрительного контакта.
  • Многие стараются носить длинные волосы, чтобы скрыть высыпания на лице. Девушки часто прибегают к плотному макияжу для маскировки элементов сыпи, даже зная, что это может провоцировать комедогенез и усугублять течение акне. Юноши нередко отмечают: «Девушкам проще, они могут замазать прыщи косметикой».
  • Локализация акне на коже туловища (спина, грудь) может ограничивать участие в спортивных занятиях (плавание, командные виды спорта) из-за необходимости раздеваться в общественных раздевалках.

Социальная изоляция и межличностные отношения

  • Высыпания на лице нередко становятся поводом для насмешек и буллинга со стороны сверстников.
  • Многим пациентам трудно заводить новые знакомства, особенно с противоположным полом.
  • В период, когда подростки только учатся выстраивать социальные связи, акне лишает их уверенности в себе. Пациенты замыкаются в себе, становятся застенчивыми и ведут уединенный образ жизни. Ведущим фактором является страх негативной оценки со стороны окружающих. В тяжелых случаях формируется социофобия.

Учеба и профессиональная деятельность

  • Некоторые подростки отказываются посещать школу, что ведет к снижению академической успеваемости.
  • Взрослые пациенты могут брать больничные листы из-за обострений, рискуя карьерой или доходом.
  • Акне может сужать спектр доступных профессий, исключая сферы, где решающее значение имеет внешний вид (например, модельный бизнес).
  • Пациенты с акне реже добиваются успеха при собеседованиях при приеме на работу: их неуверенность в себе играет столь же важную роль, как и субъективная реакция работодателя на воспалительные элементы на коже.
  • Среди людей с акне уровень безработицы статистически выше, чем среди лиц с чистой кожей.
  • Многие молодые люди обращаются к дерматологу именно при выходе на рынок труда, полагая, что высыпания на лице неприемлемы для взрослого специалиста и что к этому возрасту они «должны были пройти самостоятельно».

Оценка влияния акне на качество жизни

Для оценки степени психосоциального воздействия акне и снижения качества жизни в клинической практике и исследованиях применяются специализированные валидированные опросники:

  • APSEA: Оценка психологических и социальных последствий акне (Assessment of the Psychological and Social Effects of Acne)
  • ADI: Индекс инвалидизации при акне (Acne Disability Index)
  • CADI: Кардиффский индекс инвалидизации при акне (Cardiff Acne Disability Index)
  • AQOL: Шкала качества жизни при акне (Acne Quality of Life Scale)
  • Acne-QoL и Acne-Q4: Специфические опросники качества жизни пациентов с акне
  • DLQI: Дерматологический индекс качества жизни (ДИКЖ)

Вызывает ли акне депрессию?

У части пациентов выраженный дистресс, связанный с акне, приводит к развитию клинической депрессии. Это состояние требует своевременного выявления и терапии. К признакам депрессии относятся:

  • Снижение аппетита
  • Апатия и упадок сил (летаргия)
  • Стойкое снижение настроения, эмоциональная лабильность
  • Поведенческие нарушения
  • Бессонница или инверсия сна
  • Спонтанная плаксивость
  • Ощущение собственной неполноценности, никчемности и вины.

У подростков депрессия может проявляться уходом в себя (проведение всего времени в комнате, избегание друзей) или резким падением успеваемости. Тяжелая депрессия на фоне акне может приводить к суицидальным попыткам и завершенным суицидам. Настороженность должны вызывать фразы: «Я не хочу просыпаться по утрам», «Лучше бы я умер», «От меня никакого толка», «Без меня всем было бы лучше». Родителям, друзьям и школьным психологам необходимо относиться к подобным высказываниям со всей серьезностью.

В редких случаях депрессивные симптомы могут связывать с терапией акне, в частности с приемом изотретиноина. Вопрос о том, способен ли сам препарат вызывать депрессию, остается дискуссионным. Однако очевидно, что в подавляющем большинстве случаев депрессия является прямым следствием самого кожного заболевания и вызванного им хронического дистресса.

Вне зависимости от генеза, симптомы депрессии требуют ранней диагностики и вмешательства. При подозрении на развитие депрессии у себя или близких необходимо незамедлительно проконсультироваться с дерматологом, терапевтом или психотерапевтом.

Что такое дисморфофобическое акне?

У некоторых пациентов даже при минимальных проявлениях дерматоза отмечается грубое нарушение восприятия собственного тела (дисморфофобия). Даже при полном отсутствии воспалительных элементов они убеждены, что страдают тяжелейшей формой обезображивающего акне, и испытывают весь спектр психосоциальной дезадаптации. Такое состояние классифицируется как дисморфофобическое акне (акне-дисморфофобия).

Если данное расстройство изолировано, пациенты нередко хорошо отвечают на терапию системным изотретиноином, который устраняет малейшие кожные дефекты. При этом может потребоваться длительный прием малых доз изотретиноина, так как даже незначительный возврат жирности кожи (себореи) способен спровоцировать рецидив паники и тревоги.

В тяжелых случаях дисморфофобия является проявлением глубокого психического расстройства (по типу нервной анорексии) и требует совместного ведения дерматологом и психиатром.

Куда обратиться за помощью?

Если акне существенно нарушает привычный образ жизни и провоцирует описанные выше трудности, необходимо без промедления обратиться к врачу общей практики или врачу-дерматовенерологу.

Обязательно поделитесь со специалистом своими переживаниями, чтобы он оценил психоэмоциональный статус. В большинстве случаев акне успешно поддается контролю и медикаментозной коррекции с помощью следующих методов лечения:

  • Безрецептурные и аптечные наружные средства (кремы, гели, лосьоны) при легких формах;
  • Рецептурные наружные и системные лекарственные препараты, назначаемые исключительно врачом, при среднетяжелых и тяжелых формах.

Депрессия — это заболевание, которое практически всегда успешно поддается терапии. Обратитесь к врачу первичного звена, который при необходимости направит вас к специалисту в области психического здоровья (психотерапевту или психиатру).

Комплексный терапевтический план может включать:

  • Назначение антидепрессантов;
  • Когнитивно-поведенческую психотерапию для преодоления негативных мыслительных установок, тревоги и избегающего поведения;
  • Психологическое консультирование для восстановления самооценки и уверенности в себе;
  • Групповую психотерапию.

Особенно важно своевременно купировать тревогу и психологический дистресс у подростков, страдающих акне.

Литература

Материалы на DermNet

Дополнительные ресурсы

 

Книги по дерматологии