Как лечится акне?

Тактика лечения акне зависит от степени тяжести заболевания — легкой, средней или тяжелой.

Общие принципы терапии

  • Акне успешно поддается терапии, хотя клинический ответ может развиваться медленно.
  • По возможности избегайте условий с избыточной влажностью: саун, работы в непроветриваемых горячих цехах/кухнях, поездок в страны с тропическим климатом.
  • Рекомендуется рассмотреть диету с низким гликемическим индексом, умеренным потреблением белка и ограничением цельного молока (следует отметить, что доказательная база эффективности диеты ограничена). Избегайте белковых и аминокислотных спортивных добавок, особенно содержащих лейцин. Употребляйте достаточное количество свежих овощей и фруктов.
  • При курении настоятельно рекомендуется отказаться от него. Никотин усиливает ретенцию кожного сала и фолликулярный гиперкератоз, провоцируя образование комедонов (открытых и закрытых).
  • Сведите к минимуму нанесение масел и комедогенных косметических средств на пораженную кожу.
  • Абразивные методы очищения (скрабы, жесткие щетки) способны усугубить течение как комедонов, так и воспалительных элементов.
  • Избегайте выдавливания, расчесывания и травматизации элементов сыпи.
  • Инсоляция через оконное стекло может оказывать умеренное противовоспалительное действие — подробнее см. раздел о лазеро- и фототерапии акне. Во избежание солнечных ожогов на открытом воздухе обеспечьте защиту кожи с помощью некомедогенных солнцезащитных средств и фотозащитной одежды.

Изображения акне с локализацией на коже спины

Изображения акне с локализацией на коже спины

Изображения акне с локализацией на коже спины

Лечение легкой степени тяжести акне

У большинства пациентов с легкой формой акне терапевтический эффект достигается назначением наружной (топической) терапии (гели, растворы, эмульсии и лосьоны). Чаще всего топические препараты применяются на коже лица, поскольку их самостоятельное нанесение на кожу спины бывает затруднительным. Эффективность изолированного приема витаминов и микроэлементов клинически не доказана.

  • Очищайте пораженные зоны дважды в день мягким синдетом/очищающим средством с водой или специализированным средством с мягким антисептическим действием.
  • Топические противоугревые средства следует наносить на всю анатомическую зону, подверженную высыпаниям, а не точечно на отдельные элементы.
  • Препарат наносится тонким слоем на предварительно очищенную сухую кожу, предпочтительно на ночь.
  • В ряде случаев для усиления эффекта допускается и утреннее нанесение препарата (по назначению врача).
  • В первые 2–4 недели применения данные средства часто вызывают сухость, шелушение и легкую эритему. Это часть их терапевтического механизма действия; как правило, в дальнейшем развивается адаптация кожи.
  • Используйте некомедогенный увлажняющий крем с легкой текстурой только при появлении выраженного шелушения.
  • Избегайте плотных тональных основ и маслянистых косметических средств, включая неподходящие солнцезащитные кремы.
  • Для развития стойкого клинического улучшения требуется от нескольких недель до нескольких месяцев регулярного применения.
  • При возникновении выраженного контактного раздражения или аллергического дерматита применение препарата следует прекратить и проконсультироваться с врачом.

К наружным средствам, часто применяемым при легких формах акне (в зависимости от регуляторного статуса в стране), относятся:

  • Очищающие средства с триклозаном или бензоилпероксидом;
  • Препараты с салициловой кислотой умеренной концентрации для десквамации и эксфолиации устьев волосяных фолликулов;
  • Крем, лосьон или гель с бензоилпероксидом;
  • Крем или гель с азелаиновой кислотой;
  • Стабилизированные кремы на основе пероксида водорода;
  • Противомикробные пептиды и белки иммунной защиты;
  • Масло чайного дерева, препараты пчелиного яда, растительные полифенолы и другие альтернативные средства с ограниченной доказательной базой.

К рецептурным наружным средствам относятся:

  • Топические антибиотики, такие как раствор клиндамицина или гель/раствор эритромицина. Их предпочтительно комбинировать с бензоилпероксидом или азелаиновой кислотой для предотвращения формирования антибиотикорезистентности микробиома кожи;
  • Топические ретиноиды: третиноин, изотретиноин, адапален, трифаротен (в некоторых странах отдельные формы адапалена отпускаются без рецепта).

Широко применяются фиксированные комбинированные препараты: клиндамицин + бензоилпероксид, а также адапален + бензоилпероксид.

Аппаратные световые методики, включая терапию синим светом, доказали безопасность и умеренную эффективность при акне легкой и средней степени тяжести в случаях неэффективности или непереносимости наружной медикаментозной терапии.

Обратитесь к врачу-дерматовенерологу, если высыпания не регрессируют в течение 6 недель систематического применения наружных средств или при прогрессировании процесса.

Лечение акне средней степени тяжести (среднетяжелые формы)

Терапия среднетяжелых форм акне обычно сочетает применение вышеописанных топических препаратов с назначением системной медикаментозной терапии курсом не менее 3–6 месяцев.

К системным препаратам относятся:

  • Пероральные антибактериальные препараты тетрациклинового ряда (тетрациклин, доксициклин, миноциклин) или триметоприм;
  • Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) с антиандрогенным действием у женщин;
  • Системные антиандрогены, такие как ципротерона ацетат в низких дозах (в комбинации с этинилэстрадиолом) и/или спиронолактон, особенно при наличии клинических и лабораторных признаков гиперандрогении;
  • Топический антиандроген нового поколения — класкотерон;
  • Кратковременные курсы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС, например ибупрофен или напроксен) для купирования острой воспалительной реакции;
  • Системный изотретиноин при торпидном течении, склонности к рубцеванию или неэффективности стандартной антибактериальной терапии.

После завершения курса системных антибиотиков длительный контроль ремиссии должен поддерживаться продолжением наружной терапии (топическими ретиноидами или азелаиновой кислотой).

Лечение тяжелых форм акне

Тяжелое течение акне (нодулярные, конглобатные формы) требует обязательного системного лечения под строгим наблюдением врача-дерматовенеролога.

Препаратом выбора первой линии у большинства пациентов является системный изотретиноин.

В схему ведения также могут быть включены:

Инструментальные и аппаратные методы лечения акне

Материалы DermNet

Сторонние ресурсы

Литература по дерматологии