Что такое внутриочаговое введение кортикостероидов?

Внутриочаговая инъекция кортикостероидов представляет собой введение суспензии глюкокортикостероида, такого как триамцинолона ацетонид, непосредственно в патологический элемент кожи или непосредственно под него.

В Новой Зеландии инъекционный триамцинолон выпускается под торговым наименованием «Кенакорт-А» (Kenacort-A) в двух дозировках: 10 мг/мл (Кенакорт-А 10) и 40 мг/мл (Кенакорт-А 40). В США и России триамцинолона ацетонид зарегистрирован под торговым наименованием «Кеналог» (Kenalog). Инъекционный бетаметазон выпускается под торговым наименованием «Целестон хронодозе» (Celestone Chronodose, 1 мл), а также «Дипроспан» / «Флостерон».

Глюкокортикостероиды более короткого действия, такие как дексаметазон или бетаметазона ацетат, иногда вводятся в комбинации с триамцинолоном.

Для чего применяются внутриочаговые инъекции кортикостероидов?

Внутриочаговое введение кортикостероидов может быть показано при следующих заболеваниях кожи:

Восстановление роста волос после внутриочагового введения стероидов при гнездной алопеции

Внутриочаговое введение кортикостероидов при гнездной алопеции

Каковы преимущества внутриочагового введения кортикостероидов?

Внутриочаговое применение кортикостероидов воздействует непосредственно на воспалительный процесс в дерме. В отличие от топических кортикостероидов, внутриочаговые инъекции:

  • Преодолевают барьер утолщенного рогового слоя;
  • Снижают риск развития атрофии эпидермиса (истончения поверхностных слоев кожи);
  • Обеспечивают доставку более высоких концентраций препарата непосредственно в очаг поражения.

Другие пути применения инъекций триамцинолона ацетонида

Инъекции триамцинолона также иногда применяются внутримышечно (системно, а не внутриочагово) в качестве альтернативы пероральным кортикостероидам — например, при сезонном поллинозе или для лечения тяжелых хронических дерматозов, таких как атопический дерматит или красный плоский лишай.

Стандартные внутримышечные дозы составляют 0,5–1 мг/кг массы тела (40–80 мг для взрослого человека), введение можно повторять каждые 30 дней в течение 3–6 месяцев.

Инъекции триамцинолона также используются в ревматологии и травматологии для лечения тендинитов, артритов и синовитов.

Каковы противопоказания к внутриочаговому введению кортикостероидов?

Внутриочаговые кортикостероиды не следует вводить в зону активной инфекции кожи (например, при импетиго или простом герпесе).

Препараты абсолютно противопоказаны при подтвержденной аллергии на триамцинолон или вспомогательные вещества.

При использовании высоких доз триамцинолона ацетонида в качестве альтернативы пероральным стероидам (например, преднизолону) препарат оказывает системное действие. Системного применения глюкокортикостероидов следует избегать у пациентов со следующими патологиями:

  • Активный туберкулез или системные микозы;
  • Распространенный бляшечный псориаз, пустулезный псориаз или псориатическая эритродермия — системные стероиды могут спровоцировать синдром отмены и нестабильность течения;
  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения;
  • Декомпенсированный сахарный диабет, сердечная недостаточность или тяжелая артериальная гипертензия;
  • Тяжелая депрессия или психотические расстройства.

Как проводится внутриочаговое введение кортикостероидов?

Триамцинолон вводится непосредственно в очаг поражения тонкой иглой после предварительной обработки кожи спиртом или антисептическим раствором. Инъекция должна быть строго внутридермальной, а не подкожной, чтобы избежать формирования глубоких западений (депрессий) кожи.

Начальная доза на один элемент зависит от характера патологического процесса. Как правило, вводится 0,1–0,2 мл суспензии на квадратный сантиметр пораженной кожи. Общая доза за один сеанс обычно не должна превышать 1–2 мл. Процедуру можно повторять с интервалом в 4–8 недель.

Кортикостероид может вводиться как в чистом виде (например, триамцинолон 10 мг/мл или 40 мг/мл), так и в разведении изотоническим раствором натрия хлорида или раствором местного анестетика. Типичные схемы применения триамцинолона включают:

Инъекции могут повторяться ежемесячно в течение нескольких месяцев до стабилизации или регресса активных элементов.

Внутриочаговое введение кортикостероида

Внутриочаговое введение кортикостероида

Какие побочные эффекты могут возникнуть в месте инъекции?

Нежелательные реакции и риски при внутриочаговом введении триамцинолона подразделяются на ранние и отсроченные.

Ранние эффекты обычно носят преходящий характер. К ним относятся:

Отсроченные побочные эффекты включают:

  • Дермальную и подкожную липоатрофию (наиболее частое осложнение) — западения или углубления рельефа кожи в местах инъекций, проявляющиеся через несколько недель после процедуры; могут быть стойкими и необратимыми;
  • Белые депигментированные пятна (лейкодерма) или коричневые пятна (поствоспалительная гиперпигментация) в месте инъекции либо распространяющиеся по ходу лимфатических сосудов; они могут со временем регрессировать или сохраняться длительно;
  • Телеангиэктазии в месте введения препарата, которые при необходимости можно устранить с помощью сосудистого лазера или интенсивного импульсного света (IPL);
  • Локальный гипертрихоз (со временем самостоятельно разрешается);
  • Локальные или дистантные стероидные акне: глюкокортикоиды могут опосредованно стимулировать выработку кожного сала сальными железами. Стероидные угри обычно быстро регрессируют после прекращения терапии.

Липоатрофия

Атрофия подкожной жировой клетчатки и мышц с гипопигментацией

Лейкодерма

Системные побочные эффекты инъекций триамцинолона

Истинные аллергические реакции развиваются крайне редко и не зависят от дозы. Они могут проявляться локальной или генерализованной крапивницей (уртикарными элементами), а в тяжелых случаях — анафилаксией.

Развитие других системных побочных эффектов маловероятно при локальном внутриочаговом введении в очаги поражения кожи, так как суммарная курсовая доза очень мала.

Описаны следующие потенциально серьезные осложнения при внутримышечном введении высоких доз триамцинолона ацетонида:

  • Сердечно-сосудистая система: декомпенсация застойной сердечной недостаточности у предрасположенных пациентов, задержка жидкости, артериальная гипертензия, аритмии.
  • Эндокринная система: снижение толерантности к глюкозе, синдром Иценко — Кушинга, гирсутизм, гипертрихоз, манифестация сахарного диабета, нарушения менструального цикла, супрессия гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, задержка роста у детей.
  • Костно-мышечная система: асептический некроз головок бедренной или плечевой костей, кальциноз, остеопороз и патологические переломы, мышечная слабость (стероидная миопатия), разрывы сухожилий.
  • Нервно-психическая сфера: судороги, депрессивные состояния, эйфория, отек головного мозга, бессонница и эмоциональная лабильность.
  • Орган зрения: глаукома, задняя субкапсулярная катаракта, казуистические случаи слепоты при периорбитальных/периокулярных инъекциях.

Официальные инструкции по медицинскому применению лекарственных средств являются основным источником информации о зарегистрированных показаниях, режимах дозирования и профиле безопасности. Перед назначением препаратов ознакомьтесь с актуальной инструкцией, утвержденной в вашей стране.