Что такое киста?

Киста — это доброкачественное округлое куполообразное инкапсулированное патологическое образование, содержащее жидкий или полужидкий экссудат либо детрит. По консистенции она может быть плотной или флюктуирующей и часто вызывает выбухание покрывающей ее кожи. Существует множество разновидностей кист; наиболее распространенные из них описаны ниже.

Что такое псевдокиста?

Полостные образования, не имеющие истинной капсулы (эпителиальной выстилки), называются псевдокистами. Они часто формируются при тяжелых формах акне.

У кого развиваются кисты кожи?

Кисты встречаются исключительно часто: они выявляются как минимум у 20% взрослого населения. Они могут быть как врожденными, так и приобретенными. Кисты диагностируются у представителей всех рас. Большинство разновидностей кист чаще наблюдаются у мужчин, чем у женщин.

Каковы причины возникновения кист?

Этиология многих кист остается неясной.

  • Эпидермоидные кисты возникают в результате пролиферации эпидермальных клеток в толще дермы. Источником их развития служит воронка волосяного фолликула (инфундибулум). Множественные эпидермоидные кисты могут являться признаком синдрома Гарднера. Широко распространенный термин «сальная киста» (или «атерома») с патоморфологической точки зрения некорректен.
  • Эпидермальная имплантационная киста развивается в ответ на травму. В результате повреждения фрагмент эпидермиса погружается вглубь дермы с формированием мешотчатой полости, выстланной жизнеспособными клетками эпидермиса, которые продолжают делиться, дифференцироваться и продуцировать кератин.
  • Источником трихилеммальной кисты служит наружное корневое влагалище волосяного фолликула. Тип наследования — аутосомно-доминантный (ассоциированный ген локализован в коротком плече хромосомы 3) либо спорадический.
  • Источником стеатоцистомы является выводной проток сальной железы в структуре волосяного фолликула. Множественная стеатоцистома (steatocystoma multiplex) в ряде случаев наследуется аутосомно-доминантно вследствие мутаций гена кератина 17 (K17); в таких ситуациях она может сочетаться с врожденной пахионихией. Чаще встречаются спорадические стеатоцистомы без указанных мутаций.
  • Источником эруптивных кист пушковых волос является фолликулярный инфундибулум. Патология может наследоваться по аутосомно-доминантному типу вследствие мутаций в генах кератина.
  • Дермоидная киста представляет собой гамартому — порок эмбрионального развития.
  • Ганглион (синовиальная киста, гигрома) формируется в результате слизистой дистрофии соединительной ткани капсулы сустава или сухожильного влагалища.
  • Окклюзия пилосебационных комплексов или протоков эккринных потовых желез приводит к скоплению секрета, что клинически может проявляться милиумами.
  • Обтурация устья протока малой слюнной железы может приводить к формированию содержащей жидкость мукоцеле на слизистых оболочках (губа, вульва, влагалище).
  • Милиум («просянка») представляет собой псевдокисту, образующуюся вследствие задержки кератина в придатковых структурах кожи. Первичные милиумы происходят из инфундибулума фолликула пушкового волоса на уровне сальной железы и представляют собой миниатюрный вариант эпидермоидной кисты. Вторичные милиумы являются ретенционными кистами волосяного фолликула, протока сальной или потовой железы либо эпидермиса.
  • Псевдокисты при акне образуются в результате фолликулярной окклюзии кератином и кожным салом.

Каковы клинические проявления различных кист?

Эпидермоидная киста

  • Эпидермоидные кисты локализуются на коже лица, шеи, туловища или любых участках с редким волосяным покровом.
  • В большинстве случаев манифестируют в зрелом возрасте.
  • Встречаются у мужчин более чем в два раза чаще, чем у женщин.
  • Клинически представляют собой один или несколько телесных либо желтоватых, спаянных с дермой, плотных округлых узлов различного диаметра.
  • В центре элемента может определяться расширенная пора или точечное отверстие (punctum).
  • Кератиновое содержимое мягкой творожистой консистенции с характерным неприятным запахом.
  • Кисты мошонки и кисты вульвы нередко бывают множественными и склонны к кальцификации.

Эпидермоидную кисту также называют фолликулярной инфундибулярной кистой, эпидермальной кистой или кератиновой кистой.

 

 

Синдром Гарднера 

Посмотреть дополнительные изображения эпидермоидных кист.

Трихилеммальная киста

  • В 90% случаев трихилеммальные кисты локализуются на волосистой части головы; реже — на лице, шее, туловище и конечностях.
  • Чаще манифестируют в среднем возрасте.
  • В 70% случаев носят множественный характер.
  • Клинически проявляются плотными узлами округлой или овальной формы, спаянными с вышележащими тканями.
  • Центральная пора отсутствует.
  • Содержимое представлено плотным белесоватым кератином, легко энуклеируется единым конгломератом.

Трихилеммальную кисту также называют пилярной кистой или волосяной кистой.

Пилярная киста 

Пилярные кисты 

Пилярная киста 

Посмотреть дополнительные изображения эпидермоидных кист.

Стеатоцистома

  • Одиночное образование классифицируется как простая стеатоцистома (steatocystoma simplex).
  • Значительно чаще встречаются множественные высыпания (множественная стеатоцистома), локализующиеся на груди, плечах, в подмышечных впадинах, на шее, мошонке или вульве.
  • Элементы возникают в подростковом и молодом возрасте (до 20–30 лет) под влиянием андрогенов и персистируют на протяжении всей жизни.
  • Представляют собой подвижные гладкие папулы телесного или желтоватого цвета диаметром от 3 до 30 мм.
  • Центральное точечное отверстие отсутствует.
  • Содержимое кисты преимущественно состоит из кожного сала.

 

Множественная стеатоцистома 

Множественная стеатоцистома 

Эруптивные кисты пушковых волос

Дермоидная киста

  • Кожная дермоидная киста может содержать элементы эпидермиса, придатки кожи, а иногда зачатки зубов, хрящевой и костной ткани.
  • Чаще всего обнаруживается на лице, шее, волосистой части головы; излюбленная локализация — область век, лба и бровей.
  • Представляет собой тонкостенное образование консистенции от мягко-эластической до плотной.
  • Формируется внутриутробно, однако клинически может манифестировать уже во взрослом возрасте.

Дермоидная киста 

Дермоидная киста 

Дермоидная киста 

Ганглион (сухожильный/синовиальный ганглий)

  • Ганглион чаще всего поражает область ладьевидно-полулунного сочленения на тыльной поверхности лучезапястного сустава.
  • Развивается преимущественно у лиц молодого и среднего возраста.
  • Встречается у женщин в три раза чаще, чем у мужчин.
  • Представляет собой одно- или многокамерное плотное выпячивание диаметром 2–4 см, диафаноскопически положительное (пропускает свет).
  • Содержимое состоит преимущественно из гиалуроновой кислоты в виде прозрачного или золотистого гелеобразного секрета.

Ганглион 

Ганглион 

Ганглион 

Дигитальная миксоидная псевдокиста

  • Слизистые/миксоидные псевдокисты пальцев развиваются у лиц пожилого возраста на дистальных фалангах.
  • Анатомически связаны с дистальным межфаланговым суставом и ассоциированы с деформирующим остеоартрозом.
  • Часто приводят к формированию продольной борозды на ногтевой пластине вследствие компрессии проксимального матрикса ногтя.

Дигитальная миксоидная киста 

Миксоидная киста 

Дигитальная миксоидная киста 

Посмотреть дополнительные изображения дигитальных миксоидных псевдокист.

Слизистая/миксоидная киста губы (мукоцеле)

  • Киста губы развивается вследствие обтурации протока малой слюнной железы.
  • Также называется мукоцеле губы.
  • Представляет собой полупросвечивающий узел мягкой или эластической консистенции диаметром от 5 до 15 мм.

Мукоцеле губы 

 

 

Гидроцистома

  • Гидроцистома — это полупрозрачная киста с желеобразным содержимым, возникающая в области век.
  • Также известна как цистаденома, киста желез Молля и потовая киста.
  • Часто встречающаяся одиночная полупрозрачная киста века представляет собой апокринную гидроцистому.
  • Множественные мелкие кисты нижнего века обычно являются эккринными гидроцистомами.
  • Ссылка на патоморфологию: апокринная гидроцистома — гистологическая картина.

 

 

 

Дополнительные изображения гидроцистом век.

Милиум/милиумы («просянка»)

  • Милиумы представляют собой поверхностные куполообразные папулы белого цвета диаметром 1–2 мм, содержащие кератин.
  • Первичные милиумы возникают у новорожденных (до 50%), подростков и взрослых; редко носят семейный характер, иногда возникают эруптивно.
  • Первичные милиумы локализуются на коже век, щек, носа, по краям десен (узелки Бона) и твердом нёбе (жемчужины Эпштейна) у младенцев; а также на веках, щеках и носу у детей старшего возраста и взрослых.
  • Описаны линейные поперечные первичные милиумы в носогубной борозде или по периферии ареол.
  • При бляшечной форме милиумов (milia en plaque) множественные элементы группируются на эритематозной бляшке в области лица, подбородка или ушных раковин.
  • Вторичные милиумы формируются в зонах регенерации эпидермиса после образования пузырей или травмы: при буллезеном эпидермолизе, буллезном пемфигоиде, поздней кожной порфирии, термических ожогах и после дермабразии.
  • Вторичные милиумы также описаны как побочный эффект применения топических кортикостероидов, крема с 5-фторурацилом, вемурафениба и довитиниба.

 

Милиумы века 

 

Посмотреть дополнительные изображения милиумов.

Слизистая киста вульвы

  • Слизистая киста вульвы образуется вследствие обтурации протока бартолиновой железы или желез Скина.
  • Клинически проявляется мягким объемным образованием в преддверии влагалища: поражение задней трети соответствует кисте бартолиновой железы, периуретральная локализация — кисте протока Скина.

Комедоны и псевдокисты при акне

Открытые комедоны 

Закрытые комедоны 

Псевдокиста ушной раковины

Псевдокиста ушной раковины 

Осложнения кист

Разрыв кисты

  • Кератиновое содержимое может пенетрировать стенку капсулы, вызывая выраженную воспалительную реакцию окружающих тканей дермы.
  • Зона болезненного плотного воспалительного инфильтрата выходит далеко за анатомические границы инкапсулированного образования.
  • Возможно выделение стерильного гноя.

Вторичная инфекция

  • Разорвавшаяся киста может вторично инфицироваться Staphylococcus aureus с формированием истинного абсцесса или фурункула.

Компрессионный синдром

  • Дермоидная киста может оказывать давление на подлежащую костную ткань с формированием узур.
  • Ганглион может приводить к нестабильности сустава, слабости связочного аппарата, ограничению подвижности и компрессионной нейропатии.
  • Дигитальная слизистая киста вызывает механическое давление на матрикс ногтя, приводя к дистрофии и деформации ногтевой пластины.

Малигнизация

  • Кожные кисты и псевдокисты являются доброкачественными непролиферативными образованиями.
  • Нодулярно-кистозная форма базальноклеточного рака кожи представляет собой злокачественную опухоль, которая клинически проявляется округлым узлом и первоначально может быть ошибочно принята за доброкачественную кисту; однако для нее характерен постоянный рост, деструкция эпидермиса, изъязвление и кровоточивость.
  • «Малигнизированная пролиферирующая трихилеммальная киста» — исторически сложившийся термин для крайне редкого агрессивного новообразования.

Как диагностируются кисты?

Кисты обладают типичной клинической картиной. После хирургического удаления любого образования показано патоморфологическое исследование. Тип выстилки капсулы и характер содержимого позволяют установить окончательный диагноз.

  • Стенка эпидермоидной кисты выстлана многослойным плоским ороговевающим эпителием с сохранным зернистым слоем. В полости выявляются пластинчатые массы кератина. При разрыве стенки обнаруживается гранулематозная воспалительная реакция на инородное тело.
  • Трихилеммальные кисты характеризуются палисадообразным расположением клеток наружного слоя и отсутствием зернистого слоя (трихилеммальный тип кератинизации). Содержимое представлено плотным эозинофильным гомогенным кератином. В застарелых кистах нередко определяются очаги петрификации. Пролиферирующий вариант расценивается как псевдоопухолевый процесс или новообразование.
  • Стеатоцистома имеет фестончатую, складчатую стенку с наличием зрелых сальных долек непосредственно в толще оболочки.
  • Дермоидная киста содержит зрелые элементы кожи: жировую ткань, волосяные фолликулы, сальные железы, эккринные железы, а в 20% случаев — апокринные железы.
  • Оболочка ганглиона или дигитальной миксоидной псевдокисты состоит из плотной коллагеновой ткани и фиброцитов без эпителиальной выстилки. В полости обнаруживается гиалуроновый бесклеточный субстрат.
  • Гидроцистома характеризуется тонкой стенкой, представленной двухслойным эпителием.

Каковы методы лечения кист?

Бессимптомные эпидермоидные кисты не требуют обязательного лечения. Попытки эвакуации только содержимого кисты без удаления капсулы почти всегда приводят к рецидиву. По косметическим или функциональным показаниям проводится тотальное хирургическое иссечение образования в пределах здоровых тканей вместе с капсулой. Рецидивы после неполной эксцизии нередки, а повторное вмешательство может быть затруднено из-за рубцового процесса.

При воспалении кист применяются:

Как предотвратить появление кист?

Методы специфической профилактики не разработаны.

Каков прогноз при кистах?

Кисты, как правило, персистируют неопределенно долго, если не были удалены хирургическим путем.