Что такое эксцизионная биопсия?

Эксцизионная биопсия представляет собой хирургическое вмешательство, направленное на полное удаление патологического элемента или новообразования кожи путем его иссечения.

Показания к иссечению новообразований кожи

Наиболее частым показанием к иссечению элементов кожи является подозрение на злокачественные опухоли или их лечение, включая такие новообразования, как базальноклеточная карцинома (базалиома), плоскоклеточный рак кожи или меланома.

К другим показаниям для хирургического удаления новообразований кожи относятся:

  • Верификация клинического диагноза (гистологическое исследование);
  • Устранение косметического дефекта;
  • Облегчение симптомов (при болезненности очага или его постоянной механической травматизации);
  • Удаление воспаленной или рецидивирующей инфицированной эпидермальной кисты.

Рубцевание после эксцизионной биопсии

Полное иссечение кожного образования всегда сопровождается формированием послеоперационного рубца. Тщательное соблюдение хирургической техники позволяет минимизировать выраженность рубцовой ткани, в частности, за счет ориентации разрезов вдоль линий натяжения кожи (линий Лангера).

У ряда пациентов наблюдаются индивидуальные нарушения процессов репарации и заживления, что может приводить к формированию гипертрофических или келоидных рубцов.

Как проводится процедура иссечения новообразования?

Ваш дерматолог или дерматоонколог объяснит необходимость вмешательства и особенности его выполнения. Перед манипуляцией подписывается информированное добровольное согласие. Обязательно сообщите врачу о принимаемых лекарственных препаратах (в особенности об антикоагулянтах и дезагрегантах, таких как ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, дабигатран и варфарин, повышающих риск интра- и послеоперационного кровотечения), наличии аллергических реакций, сопутствующих соматических заболеваниях, а также о наличии электрокардиостимулятора или имплантированного дефибриллятора. Следует также упомянуть прием биологически активных добавок и фитопрепаратов, так как многие из них способны влиять на коагуляцию.

Наиболее распространенной хирургической техникой является эллиптическое (веретенообразное) иссечение. Продольная ось эллипса ориентируется параллельно кожным складкам и силовым линиям дермы. Это снижает натяжение краев раны и обеспечивает формирование тонкого, малозаметного рубца.

Границы иссечения размечаются хирургическим маркером. Инфильтрационная местная анестезия обеспечивает быстрое и полное обезболивание операционного поля на протяжении всей процедуры. С помощью скальпеля и прецизионных хирургических ножниц врач иссекает образование на всю толщу дермы или с захватом подкожно-жировой клетчатки с соблюдением клинически обоснованного края резекции видимых неизмененных тканей. Полученный биоптат помещают в раствор формалина и отправляют в патоморфологическую лабораторию, где специалист выполняет гистологическое исследование и готовит заключение в течение нескольких дней.

В ходе операции возможно умеренное кровотечение, которое купируется с помощью диатермокоагуляции сосудов. Коагуляция может сопровождаться шипящим звуком и запахом гари, однако процесс абсолютно безболезнен благодаря анестезии.

Края дефекта сопоставляются и сшиваются с формированием линейного шва — данный метод закрытия раны называется первичным натяжением. Нередко накладывается два ряда швов: глубокий (подкожный) рассасывающимися нитями и кожный нерассасывающимися нитями, которые снимают через 4–14 дней в зависимости от локализации. В отдельных случаях для фиксации краев эпидермиса применяется хирургический кожный клей.

На операционную рану накладывается стерильная повязка, после чего пациент получает подробные рекомендации по уходу за раной и срокам снятия швов.

Рана после иссечения

Ушитая рана

Зажившая рана

Уход за раной в послеоперационном периоде

Умеренная болезненность в области раны может появиться через 1–2 часа после вмешательства, когда действие местного анестетика прекращается.

Асептическую повязку необходимо сохранять в течение 48 часов или согласно индивидуальным указаниям лечащего врача. До снятия швов и в течение некоторого времени после этого следует избегать интенсивных физических нагрузок и механического натяжения тканей в зоне операции.

При возникновении подтекания крови следует плотно прижать рану через повязку чистой сложенной салфеткой на 20 минут, не снимая повязку и не осматривая раневую поверхность. Если кровотечение не прекращается, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

В течение первых 48 часов рану необходимо беречь от попадания воды. По истечении этого времени допускается бережное мытье с последующим осторожным промоканием насухо. Незначительная эритема и умеренная чувствительность по краям раны являются нормальной реакцией на хирургическую травму. Однако усиление отека, пульсирующей боли или распространение гиперемии требуют безотлагательной консультации дерматолога для исключения вторичной бактериальной инфекции и решения вопроса о назначении антибактериальной терапии.

Сформировавшийся рубец первоначально имеет розовый или багровый оттенок и несколько возвышается над уровнем кожи, но в течение нескольких последующих месяцев ремоделируется, бледнеет и сглаживается.

Материалы по теме на DermNet

Дополнительные ресурсы

 

Литература по кожным болезням