Что такое линии натяжения кожи?

Линии натяжения кожи представляют собой топографическую карту направлений максимального растяжения и натяжения кожного покрова в различных анатомических областях, обычно отображаемую на диаграммах человеческого тела.

Наиболее известными линиями натяжения кожи являются линии Лангера, названные в честь Карла Лангера, который описал их в 1861 году. Их также называют линиями расщепления, поскольку они были определены путем прокалывания кожи трупа круглым шилом (инструментом для перфорации кожи) и наблюдения за формой и ориентацией образующейся раны [1].

Эти ориентиры имеют важнейшее значение для планирования и проведения хирургических разрезов, а также определяют характер распространения некоторых кожных заболеваний.

Линии Лангера

Линии натяжения кожи

Источник: Newell K. Chapter 23. Wound closure. In: Dehn RW, Asprey DP (eds). Essential clinical procedures, 2nd edn. Philadelphia: Saunders, 2007.

Каковы основные типы линий натяжения кожи?

Выделяют несколько разновидностей линий натяжения кожи [1–3].

Линии расщепления (линии расщепления Лангера)

Линии расщепления включают классические линии Лангера и другие топографические схемы, полученные в аналогичных кадаверных экспериментах по оценке формы колотых ран.

Линии морщин

Линии морщин были описаны Крайслем (Kraissl) на основе фотографий пожилого мужчины с выраженными морщинами [4]. Линии морщин не всегда совпадают с линиями натяжения, в особенности на подбородке, спинке носа и в параорбитальной латеральной зоне.

Линии наименьшего натяжения кожи (линии релаксации кожи, RSTL)

Линии наименьшего натяжения кожи (Relaxed Skin Tension Lines, RSTL) определяются у живых людей при придании телу положения, в котором кожа максимально расслаблена, с последующим мягким сжатием кожи пальцами для выявления образующихся естественных складок. Они отличаются от линий Лангера, полученных на трупном материале: в частности, на лице эти две системы линий нередко ориентированы взаимно перпендикулярно.

Биодинамические линии натяжения кожи при иссечении (BEST-линии)

Биодинамические линии натяжения кожи при иссечении (Biodynamic Excisional Skin Tension, BEST) были разработаны на основе тензиометрических измерений силы сопротивления тканей у пациентов во время хирургического иссечения новообразований кожи. Они демонстрируют оптимальную ориентацию линии разреза для минимизации поперечного натяжения краев операционной раны [5].

Биодинамические линии натяжения кожи при иссечении (любезно предоставлено д-ром С. Полом [Dr S Paul])

Анатомические основы формирования линий натяжения кожи

Линии натяжения кожи отражают внутреннее механическое напряжение кожного покрова, формируемое преимущественно соединительнотканным каркасом дермы с наложением внешних векторов силы.

Естественное внутреннее натяжение формируется за счет пассивных сил (прежде всего ориентированных параллельно друг другу пучков коллагеновых фибрилл) и активных сил (сократительной активности дермальных фибробластов) [5].

Топография линий натяжения кожи индивидуальна и зависит от рельефа подлежащих костных структур, хрящей и мышечных волокон, а также от амплитуды движений в смежных суставах [3].

Значение линий натяжения кожи в хирургической практике

Выполнение хирургического разреза или иссечения параллельно линиям натяжения кожи обеспечивает минимальное поперечное натяжение краев при ушивании дефекта. Это создает наилучшие условия для заживления, снижает риск контракции раны и ведет к формированию эстетически оптимального, малозаметного рубца.

Исторические линии Лангера не предназначались для хирургических манипуляций и не всегда указывают на оптимальную ориентацию разреза, нередко пересекая кожные складки перпендикулярно. В клинической практике более надежными ориентирами служат линии наименьшего натяжения кожи (RSTL), биодинамические линии (BEST) и направления, совпадающие со стриями (растяжками) [5,7]. Разрез, ориентированный вдоль этих векторов, оставляет тонкий нормотрофический рубец.

Помимо правильной ориентации иссечения, натяжение на краях раны можно снизить путем мобилизации краев (препаровки подкожно-жировой клетчатки от подлежащих фасциальных структур) и использования послабляющих разрезов для перераспределения нагрузки на большую площадь.

Иссечение с ориентацией по линиям наименьшего натяжения кожи

Дерматозы, ассоциированные с линиями натяжения кожи

При целом ряде кожных заболеваний первичные морфологические элементы приобретают овальную форму и располагаются длинной осью параллельно линиям натяжения кожи спины [8]. Подобное распределение описывается как сыпь по типу «ветвей ели» (или «рождественской елки») и характерно для следующих состояний:

Розовый лишай Жибера (Pityriasis rosea)

Каплевидный псориаз

Себорейный кератоз

Линии натяжения кожи могут также влиять на паттерн инвазии и роста злокачественных опухолей кожи.

Линейная базальноклеточная карцинома представляет собой редкий морфологический вариант базалиомы, распространяющийся преимущественно вдоль линий наименьшего натяжения кожи. Она манифестирует в виде удлиненной бляшки или узла, чаще всего в области шеи или параорбитальной зоны. Предполагается, что взаимодействие опухолевых клеток с интерстициальной стромой дермы способствует преимущественному росту новообразования в направлении минимального тканевого сопротивления [9].

Линейная базальноклеточная карцинома

Линейная базальноклеточная карцинома

Линейная пигментированная базальноклеточная карцинома

Литература

  1. Hwang K. Revisiting the skin lines on the forehead and glabellar area. J Craniofac Surg. 2018; 29: 209–11. DOI: 10.1097/SCS.0000000000004073. PubMed
  2. Borges AF. Relaxed skin tension lines (RSTL) versus other skin lines. Plast Reconstr Surg. 1984; 73: 144–50. DOI: 10.1097/00006534-198401000-00036. PubMed
  3. Bush J, Ferguson MW, Mason T, McGrouther G. The dynamic rotation of Langer's lines on facial expression. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2007; 60: 393–9. DOI: 10.1016/j.bjps.2006.06.008. PubMed
  4. Kraissl CJ. The selection of appropriate lines for elective surgical incisions. Plast Reconstr Surg (1946) 1951; 8: 1–28. DOI: 10.1097/00006534-195107000-00001. PubMed
  5. Paul SP. Biodynamic excisional skin tension lines for surgical excisions: untangling the science. Ann R Coll Surg Engl. 2018; 100: 330–7. DOI: 10.1308/rcsann.2018.0038. PubMed
  6. Silver FH, Siperko LM, Seehra GP. Mechanobiology of force transduction in dermal tissue. Skin Res Technol. 2003; 9: 3–23. DOI: 10.1034/j.1600-0846.2003.00358.x. PubMed
  7. Lemperle G, Tenenhaus M, Knapp D, Lemperle SM. The direction of optimal skin incisions derived from striae distensae. Plast Reconstr Surg 2014; 134: 1424–34. DOI: 10.1097/01.prs.0000438462.13840.21. PubMed
  8. Wollenberg A, Eames T. Skin diseases following a Christmas tree pattern. Clin Dermatol 2011; 29: 189–94. DOI: 10.1016/j.clindermatol.2010.09.011. PubMed
  9. Lim KK, Randle HW, Roenigk RK, Brodland DG, Bernstein SC, Marcil I. Linear basal cell carcinoma: report of seventeen cases and review of the presentation and treatment. Dermatol Surg 1999; 25: 63–7. DOI: 10.1046/j.1524-4725.1999.08104.x. PubMed

Материалы DermNet

Дополнительные ресурсы

 

Книги по дерматологии