Что такое рана?

Рана определяется как физическое повреждение, при котором кожа или слизистая оболочка разорвана, проколота, разрезана или иным образом повреждена с нарушением целостности покровных тканей. Процесс заживления раны сложен и требует скоординированного взаимодействия клеток воспаления, сосудистого русла, соединительной ткани и эпителия на протяжении определенного времени. Для лучшего понимания механизмов заживления необходимо ориентироваться в классификации ран и факторах, влияющих на регенерацию.

Классификация ран

Существует множество критериев классификации ран. Во многих случаях конкретное повреждение сочетает в себе признаки нескольких категорий.

Глубина повреждения

Поверхностные

Затрагивают только эпидермис и сосочковый (верхний) слой дермы

Неполнослойные (пограничные)

Повреждение кожи вплоть до глубоких (ретикулярных) отделов дермы

Полнослойные

Поражение всех слоев кожи и подкожно-жировой клетчатки

Глубокие и осложненные (проникающие)

Проникновение в анатомические полости, внутренние органы или глубокие фасциально-мышечные структуры

Сложность поражения

Изолированные (простые)

Поражение только одного органа или ткани

Сочетанные / комбинированные

Поражение нескольких органов и/или разнородных анатомических структур

Давность ранения

Свежие

До 8 часов с момента получения травмы

Застарелые

Более 8 часов с момента получения травмы

Характер и генез повреждения

Поверхностные (ссадины, экскориации)

Нарушение целостности поверхностного слоя кожи при расчесах, трении, сдирании или падении

Резаные

Как правило, результат хирургического вмешательства или воздействия острого режущего предмета

Рубленые / размозженные

Образуются в результате сильного удара массивным рубящим предметом (топор, тесак и др.)

Рваные

Возникают при разрыве и отслоении фрагментов тканей предметом с острыми или неровными краями

Колотые

Нанесены острым колющим инструментом или оружием

Ушибленные

Повреждение тканей под поверхностью кожи вследствие тупой травмы; наиболее распространенный тип ран при дорожно-транспортных происшествиях

Вторичные раневые дефекты

Язвы, развивающиеся на фоне первичных соматических или сосудистых заболеваний (диабетические язвы, пролежни, трофические венозные язвы)

Прочие

Огнестрельные, укушенные, отравленные раны

Заживление ран (раневой процесс)

Процесс заживления раны включает три последовательные, взаимно перекрывающиеся фазы:

  • Фаза воспаления — сопровождается формированием струпа и лейкоцитарной инфильтрацией поврежденной зоны. Клетки воспаления отвечают за элиминацию некротических масс и фагоцитоз микроорганизмов.
  • Фаза пролиферации — включает образование грануляционной ткани, контракцию (стяжение) раны и эпителизацию краев под фибриновым струпом.
  • Фаза созревания (ремоделирования) — характеризуется регрессом сосудистой сети грануляций и укреплением рубцовой ткани за счет упорядочивания коллагеновых волокон.

Скорость заживления зависит от множества факторов. Их необходимо учитывать до выбора тактики лечения. Ключевые факторы включают:

  • Локализацию и размеры раны;
  • Характер тканей в раневом ложе (например, фибринозный налет, некроз, активные грануляции);
  • Объем и характер раневого экссудата;
  • Наличие или отсутствие признаков инфекции;
  • Выраженность болевого синдрома.

Раны заживают быстрее, если первичная помощь оказана в кратчайшие сроки после травмы. Основная цель — адекватно перевязать или закрыть дефект с использованием подходящих методик, защитив его от инфицирования и сформировав оптимальную микросреду для физиологической регенерации.

Методы закрытия и стимуляции заживления ран

В последние десятилетия комбустиология и раневая хирургия существенно продвинулись вперед. Для минимизации рубцовой деформации и ускорения регенерации были внедрены различные виды раневых покрытий и технологии замещения кожи.

Раневые покрытия подразделяются на две основные группы:

Постоянные покрытия — аутотрансплантаты

Аутодермопластика предполагает забор расщепленного или полнослойного кожного лоскута со здорового донорского участка пациента с последующей пересадкой на область дефекта. Аутотрансплантат является золотым стандартом закрытия ран, однако его забор неизбежно приводит к образованию второй (донорской) раны, которая также требует курации. Аутотрансплантация — метод выбора при обширных повреждениях кожного покрова, например при тяжелых ожогах.

Временные раневые покрытия

К временным покрытиям относятся аллотрансплантаты (например, деэпидермизированная кадаверная кожа или культивированные in vitro эпидермальные пласты), ксенотрансплантаты (например, свиная кожа) и синтетические раневые повязки. Эти материалы применяются временно в связи с их искусственным или биологически чужеродным происхождением, ограниченной адгезией и потенциальным риском реакции на инородное тело.

Современные синтетические повязки значительно превосходят традиционные марлевые салфетки и пастовые бинты (например, цинко-желатиновые повязки). Появление в середине 1980-х годов полиуретановых губок и гидроколлоидов положило начало разработке широчайшего спектра полимерных и биоактивных материалов. Подробнее см. в статье синтетические раневые повязки.

Литература

Связанные материалы на DermNet

Дополнительные ресурсы

Книги по дерматологии