Что такое растворы для очищения ран?

Растворы для очищения ран — это жидкости для промывания (ирригации), применяемые для удаления инородных частиц, экссудата и некротических масс с поверхности раны и окружающей кожи.

Использование очищающих растворов является экономически эффективным методом, который стимулирует заживление ран и снижает частоту развития инфекционных осложнений. Однако чрезмерно частое или агрессивное промывание может также удалять компоненты и ткани, необходимые для регенерации, такие как пролиферирующий эпителий, факторы роста и хемокины.

Водопроводная вода

Физиологический раствор

Раствор хлоргексидина

Каковы терапевтические показания к применению очищающих растворов?

Ирригация и очищение должны служить первым этапом подготовки раневого ложа (wound bed preparation) при любых острых или хронических ранах. Очищающие растворы предназначены для элиминации инородных тел и снижения риска инфекции.

Что следует учитывать при выборе раствора для очищения раны?

В клинической практике выбор препарата для очищения раны зачастую основывается на локальных клинических протоколах и личных предпочтениях специалиста.

Идеальный раствор для промывания ран должен:

  • Быть нецитотоксичным;
  • Не вызывать системного или местного иммунного ответа (обладать биосовместимостью);
  • Эффективно снижать количество патогенных бактерий;
  • Не провоцировать развитие резистентности у микроорганизмов (см. метициллин-резистентный Staphylococcus aureus [MRSA]);
  • Не обладать аллергенным и сенсибилизирующим потенциалом;
  • Быть легкодоступным;
  • Быть экономически выгодным;
  • Обладать стабильностью формулы и длительным сроком хранения.

Типы растворов для очищения ран

В качестве очищающих средств применяют воду, изотонический раствор и антимикробные препараты. Использование красителей и ртутьорганических соединений в современной практике считается устаревшим.

Питьевая водопроводная вода

Преимущества

  • Питьевая вода обладает высоким профилем безопасности;
  • Эффективна, экономична и повсеместно доступна;
  • Служит приемлемой альтернативой при отсутствии стерильной воды или физиологического раствора;
  • Частота инфекционных осложнений при промывании водопроводной водой сопоставима с показателями при использовании изотонического раствора.

Недостатки

  • Водопроводная вода несет потенциальный риск контаминации, поэтому ее не следует применять при глубоких ранах, особенно с обнажением костей или сухожилий;
  • Раствор не является изотоничным.

Стерильная вода

Преимущества

  • Стерильная вода является альтернативой, когда физиологический раствор противопоказан или недоступен.

Недостатки

  • Стерильная вода апирогенна, однако полностью лишена антимикробных свойств;
  • Неиспользованные остатки раствора из открытых флаконов подлежат утилизации;
  • Представляет собой небуферизованный гипотонический раствор с осмолярностью 0 осмоль/л, что способно приводить к набуханию и лизису клеток;
  • Длительное замачивание раны в воде может увеличить объем раневого экссудата, требуя частой смены повязок;
  • Не способствует заживлению раны при наличии патогенной бактериальной биопленки;
  • Ирригация стерильной водой может быть болезненной и требовать анальгезии.

Физиологический раствор (0,9% раствор NaCl)

Преимущества

  • Является изотоническим раствором и не нарушает нормальные физиологические процессы репарации;
  • Обладает минимальной токсичностью по сравнению с большинством других очищающих средств;
  • Не вызывает аллергических реакций и не нарушает баланс нормальной микробиоты кожи;
  • Демонстрирует схожие с питьевой водой показатели частоты раневой инфекции.

Недостатки

  • Недостаточно эффективно очищает загрязненные или некротизированные раны;
  • Не обладает собственной антимикробной активностью;
  • Неиспользованные остатки после вскрытия емкости необходимо утилизировать.

Антимикробные растворы для ран

Устаревшие клинические руководства предостерегали от применения традиционных антисептиков, поскольку они замедляют заживление, снижают механическую прочность формирующегося рубца и повышают риск инфекции.

Напротив, современные антимикробные очищающие средства широкого спектра действия способны эффективно подавлять микробную колонизацию, снижать частоту инфекций и в ряде случаев ускорять эпителизацию. Их применяют при острых и хронических, глубоких или поверхностных ранах.

Уксусная кислота

Преимущества

  • Уксусная кислота доступна и имеет низкую стоимость;
  • Высокоэффективна в отношении Staphylococcus aureus, MRSA, Pseudomonas aeruginosa (синегнойной палочки) и других грамотрицательных бактерий;
  • Стимулирует процессы заживления.

Недостатки

  • Может вызывать выраженное жжение и раздражение при концентрации выше 2% в водном растворе (столовый уксус обычно содержит 5–8% кислоты).

Хлоргексидин (0,05%)

Преимущества

  • Антибактериальный раствор широкого спектра действия;
  • Препятствует пенетрации и диссеминации бактерий, включая штаммы MRSA (за исключением случаев глубокого поражения мышечной ткани).

Недостатки

  • Может вызывать раздражение кожи;
  • При использовании в качестве ополаскивателя полости рта вызывает обратимое окрашивание зубов;
  • В редких случаях выступает сенсибилизатором, провоцируя аллергический контактный дерматит;
  • Попадание в периорбитальную область может приводить к конъюнктивиту и изъязвлению роговицы;
  • Неактивен в отношении микобактерий, бактериальных спор и некоторых вирусов (включая полиовирусы и аденовирусы);
  • Активность зависит от pH среды;
  • Биологические жидкости и водопроводная вода могут инактивировать его антибактериальные свойства.

Повидон-йод

Преимущества

  • Повидон-йод (PVP-I) — стабильный комплекс поливинилпирролидона и йода — эффективен при острых открытых повреждениях, таких как укусы человека или животных, колотые, резаные и огнестрельные раны;
  • Обладает широким антимикробным спектром действия (активен против S. aureus, дерматофитов, дрожжеподобных грибов и вирусов);
  • Ряд исследований подтверждает снижение частоты инфекционных осложнений послеоперационных ран при использовании PVP-I;
  • Может быть полезен для прижигания избыточных грануляций («дикого мяса»).

Недостатки

  • Обладает выраженной цитотоксичностью, способной замедлять эпителизацию;
  • Вызывает раздражение, сухость кожи и ее стойкое окрашивание;
  • Является потенциальным сенсибилизатором и может оказывать системное влияние на функцию щитовидной железы;
  • Не показан для лечения хронических ран. Курс непрерывного применения не должен превышать 7 дней.

Перекись водорода

Перекись водорода (H2O2) в настоящее время практически не рекомендуется для рутинного очищения ран.

Преимущества

В неразведенном виде перекись водорода действует как агент химического дебридмента, способствуя механическому пенообразующему очищению раны от корок, детрита и некротических масс.

Недостатки

  • После применения перекиси водорода требуется обязательное обильное промывание физиологическим раствором;
  • Обладает высокой цитотоксичностью, нарушает клеточный гомеостаз, повреждает грануляции и тормозит заживление и контракцию раны;
  • Противопоказана для ирригации глубоких полостей и свищевых ходов (риск эмболии).

Раствор гипохлорита натрия 0,4–0,5% (раствор Дакина)

  • Разбавленный раствор гипохлорита натрия обладает выраженными бактерицидными свойствами, в том числе разрушает биопленки;
  • Показан при инфицированных пролежнях с признаками некроза для контроля инфекционного процесса;
  • Может применяться для промывания глубоких ран и полостей;
  • Используется для дезодорации и снижения микробной обсемененности при распадающихся опухолевых язвах;
  • Эффективно купирует неприятный гнилостный запах.

Супероксидированные растворы

Супероксидированный раствор (также известный как анолит, электроактивированная вода) получают путем электрохимической обработки раствора натрия хлорида. Он представляет собой нейтральный по pH раствор, содержащий хлорноватистую кислоту и гипохлорит натрия.

  • Может использоваться при любых типах раневых дефектов;
  • Эффективно снижает микробную колонизацию, разрушает биопленку и купирует воспалительную реакцию;
  • Стимулирует репаративные процессы;
  • Нетоксичен, не вызывает раздражения и не обладает сенсибилизирующим потенциалом.

Октенидин

Растворы на основе октенидина дигидрохлорида применяются преимущественно для обработки поверхностных повреждений кожи; следует избегать их введения под давлением в глубокие раневые каналы и свищевые ходы.

  • Высокоэффективен в отношении биопленок, образованных P. aeruginosa и S. aureus;
  • Используется для эрадикации полирезистентных госпитальных штаммов;
  • Не угнетает регенерацию и практически не вызывает контактной сенсибилизации.

Полигексаметиленбигуанид (полигексанид, ПГМБ)

  • Полигексанид (ПГМБ) считается антисептиком первого выбора для колонизированных и инфицированных хронических ран, а также ожогов;
  • Обладает широким спектром действия, охватывая такие патогены, как MRSA, P. aeruginosa и другие устойчивые микроорганизмы;
  • Клинически доказано ускоряет эпителизацию и значительно снижает бактериальную нагрузку;
  • Не способствует формированию антимикробной резистентности;
  • Демонстрирует превосходный профиль тканевой переносимости при минимальной токсичности;
  • Контактная аллергия и случаи анафилаксии на ПГМБ регистрируются казуистически редко;
  • Не абсорбируется клетками и не вмешивается в клеточный метаболизм.

Комбинация ПГМБ с ундециленамидопропилбетаином

Ундециленамидопропилбетаин — поверхностно-активное вещество (ПАВ, сурфактант), которое эффективно разрыхляет и удаляет биопленки, фибриновые наложения и тканевой детрит, предотвращая повторную контаминацию.

Преимущества

  • Сочетание ПГМБ и бетаина усиливает антимикробное действие и снижает локальную цитотоксичность;
  • Доказано более эффективное удаление биопленок, струпа, фибрина и биологической нагрузки по сравнению с обычным физиологическим раствором;
  • Подходит для длительного применения при термических ожогах, так как компоненты не всасываются системно;
  • Создает идеальную влажную микросреду для заживления;
  • В отличие от многих других антисептиков, не ингибирует рост грануляционной ткани;
  • Сокращает сроки эпителизации, снижает выраженность воспаления и инфекционного процесса;
  • Ускоряет заживление венозных трофических язв и пролежней;
  • Эффективно устраняет неприятный раневой запах.

Недостатки

  • При непрерывном многомесячном применении комбинация ПГМБ и бетаина способна вызывать локальное раздражение тканей.