Что такое микрофлора кожи?

Микрофлора кожи — это совокупность микроорганизмов, постоянно обитающих на поверхности кожных покровов человека. В современной медицинской науке данный комплекс чаще (и более корректно) называют микробиотой или микробиомом кожи.

На теле человека обитает колоссальное количество микроорганизмов: суммарное число микробных клеток сопоставимо с общим числом клеток самого человеческого организма. По плотности и разнообразию микробного пейзажа кожа уступает только желудочно-кишечному тракту. Наиболее многочисленными представителями являются бактерии, однако в состав нормальной микробиоты здорового человека также входят грибы, вирусы и микроскопические клещи.

Резидентные микроорганизмы

Резидентная (постоянная) микробиота локализуется в верхних слоях эпидермиса, а также концентрируется внутри и вокруг волосяных фолликулов. К ней относятся:

Транзиторные бактерии

Некоторые микроорганизмы рассматриваются как транзиторные (временные), поскольку их удается выделить и культивировать из кожных образцов лишь эпизодически. В основном это грамположительные бактерии, включая виды Clostridium в перинеальной (промежностной) зоне. Во влажных анатомических зонах периодически может отмечаться рост грамотрицательных бактерий рода Acinetobacter.

Другие грамотрицательные бактерии не рассматриваются как составная часть нормального микробиома кожи, поскольку сравнительно низкая влажность и высокое осмотическое давление кожного покрова неблагоприятны для их персистенции и размножения.

В каких зонах кожи обитает микрофлора?

Микроорганизмы колонизируют всю поверхность кожи, однако качественный и количественный состав микробных сообществ существенно варьирует в зависимости от анатомической локализации.

Анатомические зоны кожи принято разделять на три основных типа:

  • Сухие
  • Влажные
  • Себорейные (богатые сальными железами).

Сухие участки тела

К сухим зонам относятся предплечья, кисти, голени и стопы. Вследствие постоянного контакта с внешней средой они отличаются наибольшим таксономическим разнообразием микробиоты. Среди бактерий здесь превалируют коагулазонегативные стафилококки (например, S. epidermidis и S. hominis).

Влажные участки тела

Бактерии рода Corynebacterium активно вегетируют в складках кожи с повышенной влажностью: в локтевых сгибах, под молочными железами, в межпальцевых промежутках стоп и в паховых складках.

Себорейные зоны

Себорейные участки включают волосистую часть головы, лицо, шею, верхнюю часть груди и спины, где сальные железы продуцируют кожное сало (себум), создавая благоприятную липофильную среду для кутибактерий (Cutibacterium spp.). Клещи рода демодекс (Demodex folliculorum и Demodex brevis), а также дрожжеподобные грибы Malassezia также избирательно колонизируют себорейные зоны лица.

Анатомическое распределение микробиоты кожи

Грибы

Дрожжеподобные липофильные грибы рода Malassezia широко распространены по всему телу, за исключением кожи подошв. Наиболее высокая плотность их колонизации наблюдается в областях с обилием сальных желез, как отмечено выше.

Вирусы

О распространенности вирусов на интактной здоровой коже известно относительно немного. Исторически вирусы на коже рассматривались исключительно как патогенные (болезнетворные) агенты, однако результаты современных метагеномных исследований подвергают это утверждение сомнению, выявляя стабильный виром здоровой кожи.

Какова роль микрофлоры в поддержании здоровья?

Микроорганизмы классифицируют в зависимости от характера их симбиотических взаимоотношений с человеком:

  • Комменсалы — организмы, постоянно населяющие кожу и получающие пользу от макроорганизма, не принося ему при этом ни явной пользы, ни вреда.
  • Мутуалисты (симбионты) — организмы, взаимовыгодно сосуществующие с макроорганизмом.
  • Патогены — микроорганизмы, жизнедеятельность которых наносит вред макроорганизму и провоцирует развитие патологического процесса.

Подавляющее большинство представителей кожного микробиома относятся к комменсалам, поскольку в нормальных условиях они не вызывают заболеваний. Тем не менее, при определенных условиях комменсальные микробы, такие как S. epidermidis, могут выполнять как протективную, так и патогенную роль.

Комменсальная микробиота препятствует колонизации эпидермиса патогенными штаммами (например, S. aureus), реализуя механизмы колонизационной резистентности:

  • Определенные штаммы S. epidermidis секретируют антимикробные пептиды — бактериоцины;
  • Комменсалы истощают питательный субстрат и вырабатывают токсичные метаболиты, предотвращая адгезию патогенов к кератиноцитам;
  • Стимулируют эффекторы врожденного и адаптивного иммунитета посредством индукции синтеза интерферонов, цитокинов и активации фагоцитоза;
  • Липотейхоевые кислоты клеточной стенки грамположительных бактерий активируют тучные клетки, стимулируя выброс кателицидина (эндогенного антимикробного пептида).

Одинаков ли состав микробиоты кожи у разных людей?

В целом качественный состав микробиоты у большинства людей схож, однако индивидуальный профиль строго уникален. Различия обусловлены возрастом, полом, генетическими особенностями и условиями окружающей среды.

Первичная колонизация кожных покровов новорожденного происходит во время прохождения по родовым путям матери при естественных родах. Кожа детей, рожденных путем кесарева сечения, в момент извлечения стерильна и колонизируется преимущественно микробиотой окружающей среды и кожи медицинского персонала.

После рождения ключевыми факторами, определяющими характер колонизации кожи, являются:

  • pH кожи (в норме кислая среда: pH ~5,0);
  • Уровень влажности и трансэпидермальная потеря воды;
  • Температура поверхности кожи;
  • Парциальное соотношение кислорода и углекислого газа;
  • Инсоляция: ультрафиолетовое излучение (УФО) вызывает повреждение ДНК микроорганизмов;
  • Межвидовые взаимоотношения микроорганизмов;
  • Факторы врожденного иммунитета макроорганизма;
  • Генетический статус человека.

Факторы образа жизни, влияющие на микробиом

Высокое таксономическое разнообразие микробиома кожи и желудочно-кишечного тракта повышает устойчивость организма к инфекциям, аллергическим реакциям, аутоиммунным нарушениям, канцерогенезу и дегенеративным процессам. Поддерживать баланс помогают следующие модификации образа жизни:

  • Сон: регулярный полноценный сон продолжительностью около 8 часов каждые сутки;
  • Питьевой режим: поддержание адекватной гидратации преимущественно чистой питьевой водой;
  • Физическая активность: регулярные динамические нагрузки умеренной и высокой интенсивности (не менее 30 минут ежедневно), предпочтительно на открытом воздухе;
  • Рацион: рацион с высоким содержанием растительной клетчатки (8–10 порций сезонных овощей и фруктов в день, например, в рамках противовоспалительной средиземноморской диеты). Следует максимально ограничить употребление ультрапереработанных продуктов.

Наряду с овощами и фруктами средиземноморский рацион включает цельнозерновые продукты, бобовые, источники полиненасыщенных жирных кислот (орехи, семена, нерафинированное оливковое масло), умеренное потребление рыбы, белого мяса птицы, кисломолочных продуктов, яиц, а также ограниченное употребление красного мяса (не чаще 1 раза в неделю). Зеленая средиземноморская диета содержит еще больше растительных компонентов и полифенолов, оказывая выраженное метаболическое действие.

Может ли микробиота кожи наносить вред?

Микроорганизмы играют важную роль в патогенезе ряда инфекционных и воспалительных дерматозов с вовлечением эпидермиса, волосяных фолликулов, дермы и гиподермы.

Несмотря на то, что для большинства людей комменсальные микроорганизмы индифферентны, у восприимчивых лиц они способны вызывать локальные поражения или генерализованные жизнеугрожающие инфекции. Развитию патологического процесса способствуют следующие триггеры:

  • Нарушение целостности эпидермального барьера вследствие травмы, дерматоза (например, атопического дерматита) или инвазивных медицинских манипуляций (катетеризация центральных вен);
  • Фармакотерапия иммуносупрессивными средствами;
  • Иммунодефицитные состояния (злокачественные новообразования, ВИЧ-инфекция);
  • Возрастные крайности (недоношенные дети, лица старческого возраста);
  • Индивидуальная генетическая предрасположенность.

Неинфекционные дерматозы, ассоциированные с микроорганизмами

Клинические примеры включают:

Инфекционные поражения кожи

Подробная информация о кожных инфекциях представлена в соответствующих разделах: