Что такое клещи рода Demodex?

Demodex (железница) — это род микроскопических клещей, обитающих в волосяных фолликулах. У человека эти клещи чаще всего обнаруживаются на коже лица, особенно в области лба, щек, крыльев носа, ресниц и наружных слуховых проходов. В ряде случаев их гиперпролиферация приводит к развитию заболевания, называемого демодекозом.

У человека паразитируют преимущественно два вида клещей: Demodex folliculorum и Demodex brevis. Клещ D. folliculorum локализуется в устьях мелких волосяных фолликулов (особенно в области ресниц) и как на личиночной, так и на взрослой стадии питается эпителиальными клетками. D. brevis колонизирует сальные железы, открывающиеся в волосяные фолликулы, и мейбомиевы железы, питаясь секретом и клетками желез.

Размеры D. folliculorum составляют 0,3–0,4 мм в длину, тогда как D. brevis мельче — 0,15–0,2 мм. Невооруженным глазом они практически незаметны, однако их анатомическое строение отчетливо различимо под микроскопом. Имея восемь коротких конечностей, клещ способен перемещаться со скоростью 8–16 мм/ч. Двигательная активность клещей отмечается преимущественно в ночное время, так как яркий свет заставляет их мигрировать обратно в глубину фолликула.

 

Гистологический препарат: клещ Demodex (увеличение x200) 

Гистологический препарат: клещ Demodex (увеличение x400) 

У кого встречаются клещи Demodex и развивается демодекоз?

Клещи рода Demodex являются нормальными условно-патогенными комменсалами кожи у подростков и взрослых людей, но крайне редко обнаруживаются у детей младше пяти лет. Клинически выраженный демодекоз чаще диагностируется у лиц пожилого возраста или на фоне иммунодефицитных состояний, в частности при ВИЧ-инфекции.

Каковы клинические проявления демодекоза?

Демодекоз приводит к появлению неспецифических симптомов и признаков на коже лица, среди которых наиболее часто отмечаются:

  • Фолликулярные чешуйки («муфты» вокруг оснований волос);
  • Эритема (стойкое или транзиторное покраснение кожи);
  • Повышенная реактивность и чувствительность кожи;
  • Зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время.

Также могут выявляться пятна (макулы), папулы, экзематозные очаги, фолликулит и поствоспалительная гиперпигментация.

При поражении органа зрения пациенты предъявляют жалобы на раздражение глаз, зуд и шелушение по краю век (блефарит или дерматит век). Возможны утолщение свободного края век, выпадение ресниц (мадароз), воспаление конъюнктивы и ухудшение остроты зрения.

Повышенная плотность популяции клещей Demodex наблюдается при следующих клинических состояниях:

  • Фолликулярный демодекоз (pityriasis folliculorum) — шероховатость кожи из-за обильного чешуйчатого кератоза в устьях волосяных фолликулов;
  • Демодекозный «иней» ушной раковины — характерные мелкочешуйчатые серовато-белые наслоения на мочке и завитке уха;
  • Розацеа, особенно асимметричные папуло-пустулезные или гранулематозные формы;
  • Некоторые случаи периорального дерматита (включая периорбитальную и периаурикулярную локализацию);
  • Наружный отит (отодемодекоз);
  • Демодекозные абсцессы.

Демодекоз 

Розацеаподобный демодекоз 

Фолликулярный демодекоз (Demodex folliculorum / Pityriasis folliculorum)

Данная форма поражения также известна как pityriasis folliculorum или спинулезный (шиповидный) демодекоз. Заболевание представляет собой вариант пальцевидного фолликулярного кератоза с умеренной фолликулярной эритемой и характерной текстурой кожи, напоминающей наждачную бумагу из-за выступающих из пор кератотических чешуек. Процесс может сопровождаться зудом, раздражением и чувством жжения.

Как диагностируется демодекоз?

При дерматоскопии обычно визуализируются выступающие белесые шиповидные или нитевидные структуры («хвосты демодекса»), обтурирующие фолликулярные устья.

Дерматоскопическая картина при демодекозе 

Клещи рода Demodex могут быть обнаружены при микроскопическом исследовании соскобов кожи с минеральным маслом (нативный мазок с гидроксидом калия, KOH), а также в содержимом волосяных фолликулов при стандартной биопсии кожи. Для оценки популяционной плотности широко применяется стандартизированная поверхностная биопсия кожи (соскоб/отпечаток с цианоакрилатом). Диагноз «демодекоз» подтверждается при высокой плотности колонизации — более 5 клещей на 1 см² поверхности кожи.

При гистологическом исследовании для фолликулярного демодекоза характерны:

  • Множественные особи клещей в воронках волосяных фолликулов;
  • Фолликулярный гиперкератоз;
  • Очаговый перифолликулярный лихеноидный лимфоцитарный инфильтрат.

Каковы методы лечения демодекоза?

Клещи Demodex обитают исключительно в волосяных фолликулах человека и при нормальной иммунной защите и умеренной численности не вызывают патологических изменений. Базовый домашний уход и профилактика включают в себя:

  • Ежедневное очищение кожи головы и линии роста ресниц мягким нейтральным шампунем;
  • Умывание лица два раза в день мягким гелем без мыла (синдетом);
  • Отказ от средств для ухода на масляной основе и плотной декоративной косметики;
  • Регулярную мягкую эксфолиацию для удаления избытка роговых масс.

Медикаментозное лечение с использованием акарицидных средств направлено на подавление чрезмерной пролиферации клещей и купирование клинических проявлений воспаления. С этой целью применяются:

В тяжелых резистентных случаях, а также у иммунокомпрометированных пациентов (например, при ВИЧ-инфекции) может быть рекомендован пероральный прием ивермектина.

Периорбитальный демодекоз (демодекозный блефарит)

Большинство схем местной терапии при поражении зоны вокруг глаз предполагает нанесение мазей на линию реберного края век перед сном, что препятствует миграции клещей из устьев фолликулов. Эффективна обработка век разведенным детским шампунем с последующим нанесением средств на основе эфирного масла чайного дерева (в безопасных офтальмологических концентрациях), обладающего прямой акарицидной активностью в отношении зрелых особей и яиц клеща.

Литература

  • Книга: Textbook of Dermatology. Ed Rook A, Wilkinson DS, Ebling FJB, Champion RH, Burton JL. Fourth edition. Blackwell Scientific Publications.
  • Forton F, Germaux MA, Brasseur T, De Liever A, Laporte M, Mathys C, Sass U, Stene JJ, Thibaut S, Tytgat M, Seys B. Demodicosis and rosacea: epidemiology and significance in daily dermatologic practice. J Am Acad Dermatol. 2005 Jan;52(1):74–87. Medline
  • Wallace MM, Guffey DJ, Wilson BB. Demodectic Frost of the Ear. JAMA Dermatol. Published online December 28, 2016. doi:10.1001/jamadermatol.2016.4769. Journal
  • Forton FM, De Maertelaer V. Two Consecutive Standardized Skin Surface Biopsies: An Improved Sampling Method to Evaluate Demodex Density as a Diagnostic Tool for Rosacea and Demodicosis. Acta Derm Venereol. 2016 Aug 30. doi: 10.2340/00015555-2528. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 27573185. Journal