Что такое наружный отит?

Наружный отит (лат. otitis externa), также известный как «ухо пловца», представляет собой распространенное воспалительное заболевание наружного слухового прохода. Патология характеризуется эритемой, отеком, шелушением и утолщением кожи слухового прохода, а также различной степенью дискомфорта, зудом, отореей (выделениями из уха) и снижением слуха.

Мокнущий наружный отит

Экзематозный наружный отит

Экзематозный наружный отит — у пациента также наблюдался распространенный себорейный дерматит волосистой части головы

Наружный отит вследствие аллергии на ушные лекарственные препараты

Кто входит в группу риска?

По оценкам специалистов, около 10% людей на протяжении жизни хотя бы раз сталкиваются с наружным отитом.

Заболевание встречается во всех возрастных группах, однако пик заболеваемости приходится на детский возраст от 5 до 9 лет. Гендерных различий в частоте встречаемости нет.

Наибольшая заболеваемость регистрируется в летние месяцы. Предполагается, что это связано с частым контактом с водой (водные виды спорта, плавание), а также теплой и влажной окружающей средой. Плавание — ключевой фактор риска.

К другим факторам риска относятся:

  • Иммунодефицитные состояния (например, сахарный диабет);
  • Сопутствующие кожные заболевания, такие как атопический дерматит или псориаз;
  • Анатомическая узость наружного слухового прохода.

Каковы причины наружного отита?

Причины заболевания подразделяют на инфекционные и неинфекционные. Бактериальные инфекции являются наиболее частой причиной наружного отита. Первичные дерматозы нередко служат фоном для развития вторичной инфекции, однако могут выступать и в роли единственного этиологического фактора.

Инфекционный наружный отит

Кожа наружного слухового прохода имеет собственную сапрофитную микрофлору, но в норме защищена от инфекции барьерными механизмами: интактным кожным покровом, волосяными фолликулами и церуменом (ушной серой). Нарушение этих барьеров приводит к повреждению эпителия слухового прохода, изменению pH, а также снижению качества и количества ушной серы, что создает условия для избыточного размножения микроорганизмов.

К факторам, провоцирующим бактериальную пролиферацию, относятся:

  • Попадание воды при плавании, повышенное потоотделение и высокая влажность воздуха;
  • Травматизация слухового прохода (например, расчесы или использование ватных палочек и посторонних предметов).

Наиболее распространенными бактериальными патогенами являются Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка — 41%) и Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк — 15%). До 10% случаев инфекционного наружного отита обусловлены грибковыми инфекциями (отомикоз), вызванными преимущественно грибами рода Aspergillus или Candida. Также встречаются смешанные бактериально-грибковые инфекции.

Членистоногие

Клещи рода Demodex являются редкой причиной отита и обычно выявляются гистологически. Они реагируют на местную противопаразитарную терапию (ивермектин или метронидазол).

Акариаз (поражение ушными клещами) — отоакариаз, вызываемый представителями семейств Acaridae или Chortoglyphidae.

Неинфекционные дерматологические причины

Наружный отит, развившийся на фоне кожных заболеваний, часто называют «экзематозным наружным отитом». К потенциальным неинфекционным причинам относятся:

В связи с нарушением эпидермального барьера эти дерматозы часто осложняются вторичной бактериальной или грибковой суперинфекцией.

Каковы клинические проявления наружного отита?

Ведущими жалобами при наружном отите являются оталгия (боль или дискомфорт в ухе) и оторея (патологические выделения из слухового прохода). Степень выраженности варьирует от легкой до тяжелой.

  • Легкие проявления включают кожный зуд и ощущение заложенности/распирания в ухе.
  • Тяжелые проявления включают выраженную оталгию, регионарную лимфаденопатию и лихорадку.
  • Отек слухового прохода может приводить к кондуктивной тугоухости различной степени.

Клиническая картина зависит от этиологического фактора:

Бактериальный отит

  • Выраженный отек слухового прохода;
  • Интенсивная боль, нередко требующая назначения системных анальгетиков;
  • Регионарная лимфаденопатия (периаурикулярных лимфоузлов) и фебрильная температура;
  • Скудное серозно-слизистое или густое гнойное отделяемое при остром процессе;
  • Сукровично-кровянистые выделения и образование грануляционной ткани при хроническом течении.

Грибковый отит (отомикоз)

  • Нередко протекает бессимптомно, за исключением наличия отделяемого. Характерно пушистое отделяемое белого или сероватого цвета, либо темные (черные при Aspergillus niger), серые, синевато-зеленые или желтоватые массы;
  • При наличии симптомов доминируют выраженный зуд и заложенность уха. Зуд провоцирует экскориации и вторичную травматизацию;
  • Тиннитус (звон или шум в ушах).

Атопический дерматит

  • Мучительный, интенсивный зуд;
  • Как правило, процесс не ограничивается слуховым проходом, вовлекая ушную раковину, кожу лица и шеи;
  • Эритема, лихенификация, чешуйки, серозно-геморрагические корки и поствоспалительная гиперпигментация вследствие расчесов.

Псориаз

  • Часто ассоциирован с поражением волосистой части головы; изолированное поражение лица встречается редко;
  • Четко очерченные эритематозные папулы и бляшки, покрытые плотными серебристо-белыми чешуйками;
  • Может сопровождаться зудом.

Аллергический контактный дерматит

  • Острое внезапное начало;
  • Яркая эритема, выраженный отек, зуд, везикуляция и мокнутие;
  • Кожа слухового прохода может реагировать на аллергены, которые индифферентны для других участков тела;
  • Процесс может распространяться на ушную раковину, мочку и кожу верхней трети шеи.

Простой раздражительный (ирритантный) контактный дерматит

  • Развивается медленнее, чем аллергический контактный дерматит;
  • Очаги чаще представлены участками сухости, шелушения и лихенификации (утолщения кожи);
  • Может захватывать ушную раковину и мочку.

Особенности проявлений на различных типах кожи

На темных фототипах кожи эритема может быть визуально незаметна. Воспалительная реакция у темнокожих пациентов часто выглядит как фиолетовый, синюшный или гиперпигментированный оттенок по сравнению с интактной кожей.

Каковы осложнения наружного отита?

  • Околоушной целлюлит (флегмона);
  • Флегмона лица;
  • Злокачественный (некротизирующий) наружный отит — распространение инфекции на глубокие мягкие ткани и подлежащие костные структуры, приводящее к остеомиелиту височной кости и параличу черепных нервов;
  • Хронический наружный отит со стенозом слухового прохода и стойкой тугоухостью;
  • Снижение качества жизни и психосоциальный дискомфорт.

Как диагностируется наружный отит?

Диагноз базируется на данных анамнеза и клинического осмотра (отоскопии).

Микроскопическое исследование с окраской по Граму и бактериологический/микологический посев отделяемого показаны при тяжелом течении, рецидивирующих или хронических формах, а также пациентам с иммунодефицитом.

Дифференциальная диагностика

В дифференциально-диагностический ряд входят следующие состояния:

  • Серная пробка (обтурация церуменом);
  • Инородное тело слухового прохода;
  • Механическая травма слухового прохода;
  • Хронический гнойный средний отит (мезотимпанит, эпитимпанит);
  • Рецидивирующий полихондрит;
  • Синдром Рамсея Ханта (опоясывающий герпес уха / herpes zoster oticus);
  • Злокачественные новообразования наружного слухового прохода;
  • Кожная красная волчанка.

Лечение наружного отита

Общие мероприятия

  • Бережный туалет слухового прохода (удаление детрита, серных и эпидермальных масс);
  • Адекватное обезболивание с использованием парацетамола или нестероидных противовоспалительных средств (НПВС);
  • Исключение контакта с водой (водные виды спорта, плавание) минимум на 7–10 дней;
  • Временный отказ от ношения слуховых аппаратов и берушей до купирования болевого синдрома и прекращения отореи.

Специфическая терапия

Выбор тактики зависит от предполагаемой этиологии, тяжести процесса, иммунного статуса и сохранности целостности барабанной перепонки.

Основные средства топической терапии:

  • 2% раствор уксусной кислоты — антисептическое средство, эффективно против большинства микроорганизмов, но может вызывать раздражение гиперемированной кожи;
  • Капли с аминогликозидами (например, неомицин) — эффективны при бактериальном отите, однако неомицин сопряжен с высоким риском развития контактной аллергии;
  • Капли с полимиксином B — не обладают сенсибилизирующим потенциалом неомицина, но не активны в отношении стафилококков и грамположительной флоры;
  • Капли с фторхинолонами (например, ципрофлоксацин) — высокоэффективны, не вызывают раздражения и сенсибилизации, лишены ототоксичности, однако чрезмерное использование несет риски селекции резистентных штаммов;
  • Местные противогрибковые средства — клотримазол, нистатин.

Комбинированные ушные капли, содержащие антибиотик и топический глюкокортикостероид, ускоряют регресс воспаления и купируют симптомы. Препараты назначают по 3–4 капли 3–4 раза в сутки в течение 5–7 дней (при тяжелых инфекциях курс продлевают до 10–14 дней).

Важно: При перфорации барабанной перепонки или подозрении на нарушение ее целостности аминогликозиды, уксусная кислота и полимиксины абсолютно противопоказаны из-за риска развития ототоксичности.

При выраженном отеке стенок слухового прохода рекомендуется установка ушной турунды (тампона), пропитанной антибактериальными/гормональными каплями, что способствует дренированию и доставке препарата вглубь очага.

Системные антибиотики не показаны при неосложненном течении и назначаются только при распространении инфекции за пределы наружного уха, наличии иммунодефицита или подозрении на злокачественный наружный отит.

Дополнительные меры:

Профилактика

  • Отказ от травмирования кожи слухового прохода, расчесывания;
  • Запрет на использование ватных палочек, спичек и других предметов для чистки слухового прохода;
  • Использование плотно прилегающих шапочек для плавания или индивидуальных берушей во время купания;
  • Тщательное осушение ушных раковин и входа в слуховой проход после плавания или душа;
  • Ежедневное снятие и регулярная дезинфекция слуховых аппаратов;
  • Применение подкисляющих капель после купания для восстановления кислой мантии и защиты кожи.

Прогноз

При остром инфекционном наружном отите на фоне местной комбинированной антибактериальной и противовоспалительной терапии симптомы обычно полностью регрессируют в течение 7–10 дней. Риск повторных эпизодов индивидуален.

Хроническое воспаление, ассоциированное с фоновыми кожными заболеваниями, требует длительного диспансерного наблюдения во избежание рубцового стенозирования и развития стойкой кондуктивной тугоухости.