Что такое атопический дерматит?

Атопический дерматит, также называемый атопической экземой, — самое распространенное воспалительное заболевание кожи в мире, которое клинически проявляется генерализованной сухостью кожи (ксерозом), выраженным зудом и высыпаниями.

Сухая форма атопического дерматита с поражением разгибательных поверхностей

Острый атопический дерматит сгибательных поверхностей

Хронический атопический дерматит сгибательных поверхностей

Кто подвержен атопическому дерматиту?

Атопическим дерматитом страдают около 230 миллионов человек во всем мире, а распространенность на протяжении жизни превышает 15%, особенно в странах с высоким уровнем дохода. Заболевание, как правило, развивается у лиц с так называемой «атопической конституцией» и сочетается с поллинозом (сенной лихорадкой), бронхиальной астмой и пищевой аллергией. Патология может возникать у представителей всех рас; при этом определенные этнические группы более предрасположены к ее развитию, а генетические исследования демонстрируют выраженную гетерогенность заболевания в различных популяциях.

Атопический дерматит обычно манифестирует в младенчестве, поражая до 20% детей. Примерно у 80% пациентов заболевание начинается в возрасте до 6 лет. Заболевание встречается в любом возрасте. Несмотря на то, что в старшем детском и подростковом возрасте может наступать ремиссия, распространенность среди молодых людей в возрасте до 26 лет сохраняется на уровне 5–15%.

Младенческий атопический дерматит на щеках

Сгибательная форма атопического дерматита в детском возрасте

Лихенифицированный атопический дерматит с экскориациями в области поясницы у взрослого

Каковы причины атопического дерматита?

Атопический дерматит развивается в результате сложного взаимодействия факторов окружающей среды и генетической предрасположенности [см. Причины атопического дерматита].

Каковы клинические проявления атопического дерматита?

Клинический фенотип атопического дерматита может значительно варьировать, но для него характерно волнообразное течение с чередованием ремиссий и рецидивов (обострений) на фоне хронического дерматита.

Острый дерматит проявляется гиперемией (эритемой), мокнутием/корками (экссудацией), также могут формироваться пузырьки и пузыри (везикулы или буллы). Со временем воспаление переходит в хроническую форму: эритема становится менее выраженной, однако кожа утолщается, отмечается усиление кожного рисунка (лихенификация) и шелушение. Нередко возникают трещины кожи (фиссуры).

Младенческая форма атопического дерматита

При рождении или вскоре после него атопический дерматит может первоначально напоминать себорейный дерматит новорожденных с локализацией на волосистой части головы, в подмышечных и паховых складках. Кожа часто становится сухой и шершавой на ощупь. Со временем процесс распространяется на лицо (особенно щеки) и сгибательные поверхности конечностей. Маленькие дети еще не умеют расчесывать кожу и часто трутся пораженными участками (например, затылком), что приводит к временной алопеции. Вследствие сосания пальцев и кистей могут поражаться тыльные поверхности кистей. Высыпания не обязательно ограничиваются этими зонами и могут носить более распространенный характер. Область подгузника обычно интактна из-за удерживания влаги, хотя возможно присоединение ирритантного пеленочного дерматита [см. Пеленочный дерматит].

Младенческий атопический дерматит, лицо

Младенческий атопический дерматит, кисть

Младенческий атопический дерматит, туловище

Детская форма атопического дерматита (ранний и школьный возраст)

По мере роста и развития ребенка локализация высыпаний меняется. В период ползания преимущественно поражаются разгибательные поверхности локтевых, лучезапястных, коленных и голеностопных суставов. Когда ребенок начинает ходить, сыпь смещается в сгибательные зоны, особенно в локтевые и подколенные ямки. Слюнотечение и контакт с пищей могут провоцировать дерматит вокруг рта и на подбородке. Постоянное расчесывание и трение приводят к лихенификации (утолщению и сухости кожи), а поражение периорбитальной зоны чревато офтальмологическими осложнениями. Белый лишай (pityriasis alba), помфоликс (дисгидротическая экзема), монетовидная (дискоидная) экзема, асбестовидный лишай, дерматит от облизывания губ и «атопическая грязная шея» представляют собой различные варианты течения заболевания, наиболее часто встречающиеся у детей школьного возраста и подростков. В школьные годы течение процесса нередко улучшается, однако барьерная функция кожи никогда не восстанавливается полностью [см. Барьерная функция при атопическом дерматите].

Атопический дерматит у детей

Зудящий атопический дерматит

Атопический хейлит

Атопическая экзема век

«Грязная шея» при атопии (atopic dirty neck)

Атопический дерматит шеи

Атопический дерматит

Атопический дерматит у взрослых

У взрослых атопический дерматит имеет разнообразные проявления. Он может сохранять сгибательную локализацию или приобретать диффузный характер. Хроническое трение может приводить к мадарозу (выпадению бровей и ресниц), узловатой почесухе (пруриго Гайда) и выраженной лихенификации. Могут развиваться нуммулярные (дискоидные) и папулезные очаги. У пациентов, у которых наступила стойкая ремиссия после детской формы, симптомы могут рецидивировать на коже кистей вследствие профессиональных или бытовых вредностей [см. Атопический дерматит кистей]. В редких случаях атопический дерматит манифестирует впервые во взрослом возрасте (с поздним началом). У женщин и некоторых мужчин существенной проблемой становится поражение сосков и ареол [см. Экзема сосков].

Атопический дерматит кистей

Лихенифицированный атопический дерматит сгибательных поверхностей

Атопический дерматит сосков

Фолликулярный кератоз, белый дермографизм, гиперлинеарность ладоней и складки Денни — Моргана служат важными диагностическими маркерами атопии. Складка Денни — Моргана — это дополнительная складка кожи под нижним веком, возникающая вследствие хронического отека и воспаления век.

Складка Денни — Моргана

Контактный дерматит век

Атопическая экзема

Диагностические маркеры атопического дерматита у взрослых

Мадароз вследствие трения и расчесывания бровей

Гиперлинеарность ладоней

Лихенификация

Дополнительные фотографии: Фотографии атопического дерматита и Фотографии сгибательной атопической экземы.

При дерматоскопии воспалительных элементов визуализируются неравномерно распределенные точечные сосуды, фокальные белые чешуйки и серозные корки желтого цвета. Симптом «желтых комков» (yellow clod sign) особенно характерен для острой экссудативной фазы.

Дерматоскопия атопического дерматита при пигментированной коже

Очаги атопического дерматита на пигментированной коже

Фокальное шелушение и диффузные точечные сосуды при дерматоскопии

Как клинические особенности зависят от фототипа кожи?

Существуют этнические различия в морфологии высыпаний. У представителей коренных народов Океании (маори), жителей тихоокеанских островов и лиц африканского происхождения нередко встречается папулезный вариант дерматита. Перифолликулярный и разгибательный типы поражения также чаще наблюдаются у пациентов негроидной расы.

Стандартные шкалы оценки тяжести атопического дерматита могут недооценивать степень воспаления и влияние на качество жизни у пациентов с пигментированной кожей, так как эритема у них нередко имеет лиловый или фиолетовый оттенок вместо ярко-розового. Занижение оценки также может быть связано с культурными особенностями и барьерами во взаимодействии между пациентом и врачом.

Пациенты с темными фототипами кожи более подвержены риску развития простого хронического лишая (ограниченного нейродермита) и узловатой почесухи на фоне постоянных расчесов.

Поствоспалительная гипо- и гиперпигментация чаще возникает на пигментированной коже и заметна сильнее, чем на светлой коже европеоидов, что сопровождается выраженным психологическим дискомфортом.

Атопический дерматит на пигментированной коже

Фолликулярный вариант атопического дерматита

Атопический дерматит кистей и фолликулярные высыпания на туловище

Гиперпигментация на фоне атопического дерматита

Поствоспалительная гипопигментация на фоне атопического дерматита

Лихенификация при атопическом дерматите

Узловатая почесуха

Каковы осложнения атопического дерматита?

Подробный обзор осложнений представлен в специализированных разделах:

Инфекционные осложнения атопического дерматита

Герпетиформная экзема Капоши

Контагиозный моллюск на фоне атопического дерматита

Стафилококковая инфекция при атопическом дерматите

Как диагностируется атопический дерматит?

Диагноз атопического дерматита устанавливается клинически; специфические лабораторные тесты, как правило, не требуются. Аппликационные кожные пробы (патч-тесты) показаны при рефрактерности дерматита к стандартной терапии для исключения аллергического контактного дерматита [см. Клинические рекомендации по диагностике и оценке экземы, Атопический патч-тест, Патоморфология экземы].

Шкалы EASI и SCORAD разработаны для объективизации тяжести клинических проявлений атопической экземы.

Дифференциальная диагностика

Список дифференциально-диагностических нозологий при атопическом дерматите обширен. В детском возрасте в первую очередь необходимо исключать:

Более подробный перечень заболеваний приведен в руководстве Клинические рекомендации по диагностике и оценке экземы.

Лечение атопического дерматита

Терапия атопического дерматита подробно освещена в отдельной статье: Лечение атопического дерматита.

Прогноз и исходы заболевания

Атопическим дерматитом страдают 15–20% детей, среди взрослых он встречается реже. Гиперчувствительность кожи сохраняется на протяжении всей жизни. Точно предсказать, разрешится ли дерматит самостоятельно у конкретного пациента, невозможно. Метаанализ с участием более 110 000 человек показал, что у 20% детей симптомы персистируют спустя 8 лет; менее чем у 5% активный процесс сохраняется через 20 лет. Дети с манифестацией дерматита в возрасте до 2 лет имели меньший риск хронического непрерывного течения по сравнению с теми, у кого он развился в более позднем детском или подростковом возрасте.

Пик тяжести симптомов обычно приходится на возраст от двух до четырех лет, после чего нередко наступает спонтанная ремиссия. Тем не менее дерматит может обостряться или рецидивировать во взрослом возрасте при воздействии ирритантов или аллергенов в быту или на производстве.

Несмотря на то, что экзема нарушает сон и снижает качество жизни, масштабное исследование с участием более 700 000 детей продемонстрировало, что успеваемость в школе достоверно не страдает.

Библиография

  • Abuabara K, Yu AM, Okhovat JP, Allen IE, Langan SM. The prevalence of atopic dermatitis beyond childhood: a systematic review and meta-analysis of longitudinal studies. Allergy. 2018;73(3):696–704. doi:10.1111/all.13320. PubMed
  • Asher MI, Montefort S, Björkstén B, et al. Worldwide time trends in the prevalence of symptoms of asthma, allergic rhinoconjunctivitis, and eczema in childhood: ISAAC Phases One and Three repeat multicountry cross-sectional surveys. Lancet. 2006;368(9537):733–43. doi:10.1016/S0140-6736(06)69283-0. PubMed
  • Errichetti E, Stinco G. Dermoscopy in general dermatology: a practical overview. Dermatol Ther (Heidelb). 2016;6(4):471–507. doi:10.1007/s13555-016-0141-6. Journal
  • Kaufman BP, Guttman-Yassky E, Alexis AF. Atopic dermatitis in diverse racial and ethnic groups-variations in epidemiology, genetics, clinical presentation and treatment. Exp Dermatol. 2018;27(4):340–57. doi:10.1111/exd.13514. PubMed
  • Kristal L, Klein PA. Atopic dermatitis in infants and children. An update. Pediatr Clin North Am. 2000;47(4):877–95. doi:10.1016/s0031-3955(05)70246-7. PubMed
  • Langan SM, Irvine AD, Weidinger S. Atopic dermatitis. Lancet. 2020;396(10247):345–60. doi:10.1016/S0140-6736(20)31286-1. PubMed
  • Owen JL, Vakharia PP, Silverberg JI. The role and diagnosis of allergic contact dermatitis in patients with atopic dermatitis. Am J Clin Dermatol. 2018;19(3):293–302. doi:10.1007/s40257-017-0340-7. PubMed
  • Seghers AC, Lee JS, Tan CS, et al. Atopic dirty neck or acquired atopic hyperpigmentation? An epidemiological and clinical study from the National Skin Centre in Singapore. Dermatology. 2014;229(3):174–82. doi:10.1159/000362596. PubMed
  • Torrelo A. Atopic dermatitis in different skin types. What is to know?. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2014;28 Suppl 3:2–4. doi:10.1111/jdv.12480. PubMed
  • Torres T, Ferreira EO, Gonçalo M, Mendes-Bastos P, Selores M, Filipe P. Update on atopic dermatitis. Acta Med Port. 2019;32(9):606–13. doi:10.20344/amp.11963. PubMed
  • Weidinger S, Beck LA, Bieber T, Kabashima K, Irvine AD. Atopic dermatitis. Nat Rev Dis Primers. 2018;4(1):1. doi:10.1038/s41572-018-0001-z. PubMed

Материалы на DermNet