Что такое атопический дерматит кистей?

Атопический дерматит кистей (также известный как атопическая экзема кистей) представляет собой многофакторное воспалительное заболевание, поражающее пальцы, ладони, тыльные поверхности кистей и лучезапястные суставы у лиц с атопической конституцией. Наличие в анамнезе атопического дерматита служит наиболее значимым фактором риска развития хронического воспаления кожи рук.

Атопический дерматит

 

 

Посмотреть другие фотографии атопического дерматита кистей

У кого развивается атопический дерматит кистей?

Поражение кистей наблюдается по меньшей мере у 50–60% пациентов с активными проявлениями атопического дерматита, включая детей. Частота вовлечения кожи рук увеличивается с возрастом: дерматит кистей регистрируется у 30–40% младенцев и детей ясельного возраста (от 0 до 2 лет), у 55% детей от 3 до 12 лет и более чем у 65% лиц старше 12 лет. Такая тенденция обусловлена нарастающим воздействием экзогенных ирритантов. Около двух третей пациентов отмечают возникновение дерматита кистей в течение первого года от манифестации системного атопического дерматита.

Каковы причины атопического дерматита кистей?

Заболевание имеет многофакторную природу: комбинация генетических дефектов и триггеров окружающей среды приводит к нарушению эпидермального барьера и иммунной дисрегуляции.

Барьерная функция кожи при атопическом дерматите снижена из-за мутаций или дефицита белка филаггрина, что повышает трансэпидермальную потерю воды (ТЭПВ) и делает ткани уязвимыми для контактного дерматита и вторичной инфекции.

Патогенез связан с гиперактивацией иммунного ответа Th2-типа и гиперпродукцией интерлейкинов IL-4, IL-13, IL-31, а также хемокинов CCL17, CCL18 и CCL22.

Простой раздражительный (ирритантный) контактный дерматит присоединяется к атопическому поражению рук значительно чаще, чем аллергический контактный дерматит. Регулярный контакт с водой является ведущим триггерным фактором, провоцирующим обострения.

Ирритантный контактный дерматит, осложняющий атопический дерматит кистей

Атопический ирритантный дерматит кистей

Клинические проявления атопического дерматита кистей

Патологический процесс преимущественно локализуется на тыле кистей (90%) и пальцев (70%), а также захватывает обе поверхности лучезапястных суставов (50–60%). Изолированное поражение ладонной поверхности кистей и пальцев встречается реже (около 30%). Ведущими субъективными симптомами выступают мучительный зуд и сухость кожи, к которым нередко присоединяются чувство стягивания, жжение и болезненность. Дисгидротическая (везикулезная) или нуммулярная (монетовидная) формы встречаются значительно реже. В острой фазе наблюдаются экссудация (мокнутие) и образование серозных корок.

Варианты локализации атопического дерматита кистей

Хронический лихенифицированный атопический дерматит тыльной поверхности кисти и запястья

Атопический дерматит с поражением ладонной поверхности пальцев и бокового края кисти

Атопический дерматит с поражением сгибательной поверхности запястья и ладони

Клинические признаки разделяют по стадиям:

  • Острый процесс — эритема, отек, интенсивный зуд, жжение, везикуляция и выраженный ксероз.
  • Хронический процесс — застойная эритема, эпидермальный гиперкератоз, лихенификация, болезненные трещины (фиссуры).

Специфических морфологических признаков, позволяющих уверенно дифференцировать атопический дерматит кистей от экземы иной этиологии, нет, однако локализация очагов может служить важной подсказкой. В пользу атопической природы свидетельствуют гиперлинейность ладоней («складчатые ладони»), сопутствующий фолликулярный кератоз и наличие других типичных очагов атопии на теле.

Диагностические маркеры атопии

Атопический дерматит: поражение сгибательных поверхностей

Атопический дерматит: фолликулярный кератоз

Атопический дерматит: гиперлинейность ладоней

При поражении дистальных фаланг пальцев в процесс часто вовлекается ногтевой аппарат: формируются множественные точечные вдавления («симптом наперстка»), поперечные борозды (линии Бо) и разрушается эпонихий (кутикула).

Поражение ногтей при дерматите кистей

Поперечная исчерченность ногтей при атопическом дерматите дистальных фаланг пальцев

Атопический дерматит пальцев с ониходистрофией

Продольная исчерченность и точечные вдавления при дерматите дистальной фаланги пальца

Особенности проявлений у пациентов с темной кожей

У пациентов с темными фототипами кожи эритема выражена слабее, чаще формируется выраженная поствоспалительная гиперпигментация, а чешуйки на поверхности очагов нередко имеют характерный сероватый оттенок.

Осложнения

[см. также Осложнения атопического дерматита]

Диагностика

Диагноз устанавливается клинически на основании анамнеза атопии, типичной морфологии и исключения других дерматозов. Обязателен сбор анамнеза на предмет контакта с потенциальными раздражителями и аллергенами в быту и на производстве.

Лабораторно-инструментальное обследование включает:

Дифференциальная диагностика

Лечение атопического дерматита кистей

Общие рекомендации и базовый уход

Постоянный бережный уход за кожей кистей — ключевой фактор контроля заболевания и предупреждения рецидивов. Пациентам рекомендуется консультация профпатолога перед выбором профессий, связанных с контактом с химикатами или постоянным намоканием рук (парикмахеры, медицинский персонал, клининг).

  • Максимальное ограничение контактов с детергентами, бытовой химией и водой
  • Сокращение объема «влажных работ»
  • Грамотная гигиена: спиртовые антисептики с добавлением глицерина повреждают кожный барьер меньше, чем постоянное мытье рук с мылом
  • Частое нанесение индифферентных гипоаллергенных эмолентов [см. Эмоленты и увлажняющие средства]
  • Использование защитных перчаток (хлопчатобумажные под защитные резиновые/нитриловые) при любых влажных и грязных работах [см. Защитные перчатки].

Местная терапия

Фототерапия

Системная терапия

Показана при тяжелом или торпидном течении заболевания:

Прогноз

Раннее и активное начало терапии критически важно, так как дерматит кистей имеет склонность к непрерывному хроническому течению. У таких пациентов крайне высок риск развития ирритантного контактного дерматита, в то время как вероятность развития аллергического контактного дерматита не превышает среднепопуляционную. Среднетяжелые и тяжелые формы дерматита являются прогностическим маркером резистентного, персистирующего течения болезни.

Смотреть фотографии атопического дерматита кистей