Что такое псориаз?

Псориаз — это хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся появлением четко отграниченных эритематозно-сквамозных бляшек (утолщенных участков кожи). Существует несколько клинических фенотипов псориаза.

Псориаз ассоциирован с рядом коморбидных состояний, включая воспалительный псориатический артрит, воспалительные заболевания кишечника (особенно болезнь Крона), увеит и целиакию.

Как псориаз поражает ладони и подошвы?

Псориаз может быть изолированным, поражая исключительно кожу ладоней и подошв, либо представлять собой элемент генерализованного хронического бляшечного псориаза. Выделяют два типичных клинических варианта течения:

  • Четко очерченные эритематозно-сквамозные бляшки, морфологически сходные с псориатическими высыпаниями на других участках тела;
  • Очаговое или диффузное утолщение (гиперкератоз) и шелушение всей поверхности ладоней и/или подошв без выраженной эритемы (приобретенная кератодермия).

Подошвенный псориаз

Ладонный псориаз

Ладонно-подошвенный псориаз

Посмотреть другие фотографии ладонно-подошвенного псориаза.

Ладонно-подошвенный пустулез и редкий стойкий акродерматит Аллопо (акропустулез), сопровождающиеся появлением желтовато-коричневых пустул, в настоящее время выделены из классификации псориаза в самостоятельные нозологии. Тем не менее они тесно ассоциированы: примерно у 10–25% пациентов с ладонно-подошвенным пустулезом также имеется вульгарный бляшечный псориаз.

Каковы причины развития ладонно-подошвенного псориаза?

Предрасположенность к псориазу передается генетически, однако точные механизмы, определяющие его изолированную локализацию на ладонях и подошвах, до конца не ясны. Триггерами могут выступать механическая травматизация кожи (изоморфная реакция, феномен Кёбнера), инфекции или фоновый дерматоз, например экзема/дерматит кистей. Дебют нередко провоцируется психоэмоциональным стрессом. Некоторые лекарственные препараты, в особенности препараты лития, способны провоцировать обострение патологического процесса.

Псориаз встречается чаще, протекает тяжелее и хуже поддается курации у пациентов с ожирением, метаболическим синдромом, злоупотребляющих алкоголем или курящих табак.

Каковы клинические признаки ладонно-подошвенного псориаза?

Кожа ладоней и подошв, вовлеченная в патологический процесс, частично или тотально гиперемирована, утолщена (инфильтрирована), выраженно суха, часто покрыта глубокими болезненными трещинами. Очаги имеют резкие, четко очерченные границы и нередко симметричный характер (одинаковая топография поражения на обеих ладонях и/или обеих подошвах). В ряде случаев ладонный псориаз трудно дифференцировать от гиперкератотической экземы кистей и других форм приобретенных кератодермий. Подошвенный псориаз по клинической картине может симулировать сквамозно-гиперкератотический микоз стоп. При осмотре также могут обнаруживаться псориатические элементы на других участках кожного покрова.

Ладонно-подошвенный псориаз характеризуется выраженным хроническим, торпидным к терапии течением.

По сравнению с хроническим бляшечным псориазом других локализаций, ладонно-подошвенная форма значительно чаще сопровождается:

Как устанавливается диагноз?

Диагноз ладонно-подошвенного псориаза устанавливается на основании клинической картины и подтверждается обнаружением очагов бляшечного псориаза типичной локализации. Для исключения микотической инфекции проводится микологическое исследование соскоба кожи (микроскопия и посев). Биопсия кожи требуется крайне редко.

Дифференциальный диагноз ладонно-подошвенного псориаза включает:

Каково лечение ладонно-подошвенного псориаза?

Коррекция общего соматического статуса и факторов риска способствует положительной динамике кожного процесса:

  • Снижение массы тела при ее избытке;
  • Регулярные физические нагрузки;
  • Контроль стресса;
  • Ограничение потребления алкоголя;
  • Отказ от курения;
  • Обследование и коррекция сопутствующих соматических патологий.

Легкие формы псориаза ладоней и подошв купируются с помощью топических средств:

  • Эмоленты: плотные, жирные барьерные кремы и мази, наносимые тонким слоем и с высокой частотой для регидратации сухой шелушащейся кожи и профилактики формирования болезненных трещин;
  • Кератолитические препараты на основе мочевины или салициловой кислоты для истончения рогового слоя и устранения наслоения чешуек;
  • Каменноугольный деготь: уменьшает шелушение и воспалительную инфильтрацию. В связи с маркостью препараты дегтя чаще наносят на ночь под хлопчатобумажные перчатки или носки;
  • Топические глюкокортикостероиды (ТГКС): мази максимальной силы действия (сверхсильные), назначаемые ежедневно коротким курсом на 2–4 недели (при необходимости под окклюзионную повязку) для купирования эритемы, зуда и шелушения. Поддерживающая терапия должна быть ограничена 2 днями в неделю (интермиттирующая пульс-терапия выходного дня) во избежание развития атрофии кожи и синдрома отмены с распространением процесса.

Мазь с кальципотриолом демонстрирует невысокую эффективность при ладонно-подошвенной форме и способна вызывать ирритантный контактный дерматит лица при случайном заносе препарата руками. Дитранол (цигнолин) не применяется рутинно для кожи кистей и стоп из-за выраженного раздражающего действия и окрашивания кожи.

Тяжелое и резистентное течение ладонно-подошвенного псориаза требует назначения локальной фототерапии или системных препаратов:

При резистентных тяжелых формах могут быть назначены генно-инженерные биологические препараты (ГИБП). Следует учитывать, что ингибиторы ФНО-альфа, такие как инфликсимаб и адалимумаб, способны парадоксально индуцировать развитие ладонно-подошвенного пустулеза.

Дополнительные материалы на DermNet

 

Литература по дерматологии