Что такое инверсный псориаз?

Псориаз — распространенное хроническое воспалительное заболевание кожи, проявляющееся образованием эритематозных шелушащихся бляшек и папул с инфильтрацией. Инверсный псориаз (также называемый интертригинозным псориазом или псориазом складок) характеризуется локализацией высыпаний в области естественных складок кожи и на половых органах. Типичные места поражения при инверсном псориазе включают:

  • Подмышечные впадины;
  • Паховые складки;
  • Субмаммарные складки (под молочными железами);
  • Пупочную область (пупок);
  • Половой член;
  • Вульву;
  • Межъягодичную складку;
  • Перианальную зону.

У многих пациентов псориатические элементы также обнаруживаются в других анатомических зонах, особенно в слуховом проходе, за ушными раковинами, на волосистой части головы, а также на разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов.

Инверсный псориаз

Инверсный псориаз

Инверсный псориаз

Каковы клинические проявления инверсного псориаза?

Вследствие мацерации и повышенной влажности в кожных складках морфология элементов отличается от классической картины. На поверхности очагов, как правило, отсутствует характерное серебристо-белое шелушение; бляшки выглядят блестящими, гладкими и гиперемированными. В глубине кожной складки нередко образуются линейные трещины (фиссуры). При этом сохраняются ярко-красный цвет эритемы и резкие, четкие границы очагов, типичные для псориаза.

Тем не менее чешуйчатые бляшки могут возникать, особенно на головке полового члена у обрезанных мужчин.

Инверсный псориаз может протекать одновременно с себорейным дерматитом или быть трудно отличимым от него. Себорейный дерматит в складках кожи обычно манифестирует в виде тонких лососево-розовых пятен с менее четкими границами. При наличии диагностических сомнений или признаков сочетания обеих патологий используется термин «себопсориаз».

К осложнениям инверсного псориаза относятся:

  • Мацерация и раздражение кожи под воздействием тепла и потоотделения;
  • Вторичные грибковые инфекции, преимущественно вызванные Candida albicans (кандидоз кожных складок);
  • Лихенификация вследствие хронического трения и расчесов; данная проблема особенно выражена в перианальной зоне, где контакт с каловыми массами провоцирует интенсивный зуд;
  • Сексуальная дисфункция и психологические трудности из-за дискомфорта и чувства стеснения;
  • Атрофия кожи вследствие бесконтрольного длительного применения сильнодействующих топических глюкокортикостероидов.

Каковы методы лечения инверсного псориаза?

Инверсный псориаз, как правило, хорошо отвечает на наружную терапию, однако часто рецидивирует после ее отмены.

Топические глюкокортикостероиды

Слабые топические кортикостероиды (часто в фиксированной комбинации с противогрибковыми средствами для профилактики или лечения кандидоза) позволяют быстро купировать воспаление, однако после прекращения терапии заболевание склонно рецидивировать. Более сильные кортикостероидные кремы и мази следует применять с особой осторожностью, короткими курсами (всего несколько дней), нанося препарат тонким слоем строго на область очагов. После регресса высыпаний стероидный препарат отменяют. При рецидиве допустимо повторное краткосрочное нанесение.

Длительное нанесение сильных стероидов на тонкую кожу складок приводит к развитию стрий (растяжек), выраженной атрофии дермы и может вызывать синдром отмены и тахифилаксию.

Аналоги витамина D

Крем с кальципотриолом является безопасным и эффективным средством для лечения псориаза интертригинозных зон и применяется дважды в сутки. При возникновении местного раздражения кратность применения можно сократить до 1 раза в сутки, нанося крем с гидрокортизоном с интервалом в 12 часов.

Топические ингибиторы кальциневрина

Ингибиторы кальциневрина для наружного применения — мазь такролимус и крем пимекролимус — демонстрируют высокую терапевтическую эффективность и, в отличие от гормональных средств, не вызывают атрофии кожи при длительном применении.

Допускается комбинирование указанных методов терапии наряду с регулярным нанесением эмолентов. Для санации очагов часто рекомендуются антисептики и противогрибковые наружные средства, поскольку инверсный псориаз нередко осложняется колонизацией дрожжеподобными грибами рода Candida albicans и Malassezia, а также бактериальной флорой.

Другие наружные препараты

Классические наружные противопсориатические средства, используемые на других участках тела, зачастую слишком агрессивны для кожи складок (например, дитранол, салициловая кислота и препараты каменноугольного дегтя). Тем не менее их применение возможно при сильном разведении эмолентами или в виде кратковременных аппликаций с последующим смыванием.

Топический ингибитор фосфодиэстеразы-4 (ФДЭ-4) рофлумиласт одобрен для лечения бляшечного псориаза (2022). Назначение офф-лейбл другого ингибитора ФДЭ-4, крисаборола, также продемонстрировало высокую клиническую эффективность при псориазе складок.

Системная терапия при изолированном инверсном псориазе требуется крайне редко.

Фототерапия малоэффективна из-за анатомической недоступности складок для ультрафиолетового облучения.

Список литературы

  • Kalb RE, Bagel J, Korman NJ, Lebwohl M, Young M, Horn EJ, Van Voorhees AS. Treatment of intertriginous psoriasis: From the Medical Board of the National Psoriasis Foundation. J Amer Aacd Dermatol 2008;60:120-4.
  • Hashim PW, Chima M, Kim HJ, et al. Crisaborole 2% ointment for the treatment of intertriginous, anogenital, and facial psoriasis: a double-blind, randomized, vehicle-controlled trial. J Am Acad Dermatol. 2020;82(2):360-365. doi: 10.1016/j.jaad.2019.06. PubMed

Материалы по теме на DermNet

Дополнительные ресурсы

  • Navigating Psoriasis — видеолекция DermNet [Youtube]
  • MyPsoriasis.co.nz — информация для пациентов Новой Зеландии с псориазом и псориатическим артритом при поддержке AbbVie

 

Книги по дерматологии