Кандидозное интертриго (кандидоз складок кожи)

Что такое кандидозное интертриго?

Кандидозное интертриго (интертригинозный кандидоз) — это поверхностное инфекционное поражение складок кожи, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida.

Кандидоз подмышечных впадин (аксиллярный кандидоз)

Субмаммарный кандидоз

Межпальцевая бластомицетическая эрозия (Erosio interdigitalis blastomycetica)

Посмотреть больше изображений кандидозного интертриго.

Каковы причины кандидозного интертриго?

Развитие кандидозного интертриго провоцируется комбинацией следующих факторов:

• Теплая и влажная среда в кожных складках, создающая благоприятные условия для размножения грибов рода Candida, преимущественно Candida albicans;
• Повышенное механическое трение соприкасающихся поверхностей кожи;
• Иммунокомпрометированное состояние.

Кто подвержен риску развития кандидозного интертриго?

К факторам, повышающим вероятность развития заболевания, относятся:

• Ношение окклюзионной синтетической одежды, перчаток и тесной обуви;
• Ожирение;
• Избыточное потоотделение (гипергидроз);
• Недержание мочи или кала, приводящее к ирритативному контактному дерматиту (дерматиту, ассоциированному с инконтиненцией);
• Сахарный диабет;
• Иммунодефицитные состояния, такие как инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), или медикаментозная иммуносупрессия (химиотерапия, системные глюкокортикостероиды).

Каковы клинические проявления кандидозного интертриго?

Классическая клиническая картина кандидозного интертриго представлена эритематозными бляшками с признаками мацерации и шелушащимся бахромчатым венчиком эпидермиса по периферии. Характерно наличие «сателлитных» поверхностных отсевов — изолированных папул или пустул по краям основного очага.

Типичная локализация патологического процесса:

• Складки кожи под молочными железами (субмаммарные) или под кожно-жировым фартуком живота;
• Подмышечные впадины и паховые складки;
• Межпальцевые промежутки кистей или стоп (межпальцевая дрожжевая эрозия, erosio interdigitalis blastomycetica).

Как диагностируется кандидозное интертриго?

Диагностика основывается на характерных клинических симптомах. В нетипичных или сомнительных случаях для подтверждения диагноза проводится микроскопическое и культуральное исследование (посев) соскобов и мазков с кожи. Проведение биопсии кожи обычно не требуется.

Дифференциальный диагноз кандидозного интертриго

Необходимо проводить дифференциальную диагностику с другими формами интертриго и воспалительными дерматозами, включая:

• Паховую дерматофитию и микоз стоп (межпальцевую форму);
• Контактный дерматит;
• Атопический дерматит;
• Себорейный дерматит;
• Инверсный псориаз (псориаз складок);
• Импетиго;
• Экстрамаммарную болезнь Педжета;
• Простой герпес;
• Семейную доброкачественную пузырчатку (болезнь Гужеро — Хейли — Хейли).

Как лечится кандидозное интертриго?

• В первую очередь требуется устранение предрасполагающих факторов: снижение массы тела, компенсация гликемии при сахарном диабете, отказ от тесной одежды.
• Пациентам рекомендуется сохранять кожные складки сухими и прохладными. Для уменьшения мацерации полезно регулярное использование подсушивающих средств, таких как медицинский тальк, особенно при рецидивирующем течении.
• Препаратами первой линии фармакотерапии являются топические антимикотики (например, крем клотримазол).
• В тяжелых, распространенных или рефрактерных к местной терапии случаях показано назначение системных противогрибковых препаратов, таких как флуконазол или итраконазол.

Список литературы

1. Yaar M, Gilchrest BA. Aging of skin. In: Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine, Freedberg IM, Eisen AZ, Wolff K, et al (Eds), McGraw-Hill, New York 2003. p.1386
2. Garcia Hidalgo L. Dermatologic complications of obesity. Am J Clin Dermatol. 2002;3(7):497. PubMed.
3. Jautova J, Baloghova J, Dorko E, et al. Cutaneous candiosis in immunosuppressed patients. Folia Microbiol. 2001;46(4):359. Journal full text  PDF file
4. Ingordo V, Naldi L, Fracchiolla S. Prevalence and risk factors for superficial fungal infections among italian navy cadets. Dermatol.2004;209(3):190-6. PubMed.
5. Klenk AS, Martin AG, Heffernan MP. Yeast infections: candidiasis, pityriasis (tinea) versicolor. In: Dermatology in General Medicine, Freedberg IM, Eisen AZ, Wolff K, et al (Eds), McGraw-Hill, New York 2003. p.2006.
6. Sobera JO, Elewski BE. Fungal Diseases. In: Dermatology, Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP (Eds), Mosby, London 2003. p.1171.
7. Guitart J, Woodley DT. Intertrigo: a practical approach. Compr Ther. 1994;20(7):402. PubMed.
8. Runeman B. Skin interaction with absorbent hygiene products. Clin Dermatol. 2008;26(1):45. PubMed.
9. Gray M. Optimal management of incontinence-associated dermatitis in the elderly. Am J Clin Dermatol. 2010;11(3):201. PubMed.
10. Hay RJ. The management of superficial candidiasis. J Am Acad Dermatol. 1999;40(6 Pt 2):s35. PubMed.
11. Metin A, Dilek N, Demireseven DD. Fungal infections of the folds (intertriginous areas). Clin Dermatol. 2015;33(4):437–47. PubMed.
12. Karla MG, Higgins KE, Kinney BS. Intertrigo and secondary skin infections. Am Fam Physician. 2014.89(1):569–73. PubMed.

Материалы DermNet

• Candida
• Изображения кандидозного интертриго
• Введение в грибковые инфекции
• Лабораторная диагностика грибковых инфекций
• Лечение грибковых инфекций
• Пеленочный дерматит

Другие ресурсы

• Кандидоз кожи — Medscape Reference

Книги по дерматологии

• Книги о коже
• Dermatology Made Easy — второе издание