Что такое дерматит, ассоциированный с недержанием?

Дерматит, ассоциированный с недержанием (ДАН) — это разновидность простого раздражительного (ирритантного) контактного дерматита, возникающего в результате контакта кожных покровов с мочой и калом у пациентов с недержанием мочи, кала или их комбинацией (двойным недержанием) [1].

У кого развивается дерматит, ассоциированный с недержанием?

ДАН может развиться у любого человека, страдающего недержанием мочи, кала или обоими нарушениями. По данным различных исследований, его распространенность варьирует от 5,6% до 50%, а заболеваемость составляет от 3,4% до 25% в зависимости от условий оказания медицинской помощи и характеристик обследуемой популяции [1]. Примерно у трети пациентов с недержанием кала формируется данный дерматит [2].

Каковы причины дерматита, ассоциированного с недержанием?

Дерматит, ассоциированный с недержанием, обусловлен сочетанием химического и механического раздражения эпидермиса. Присутствие мочи и кала вызывает сдвиг pH кожи в щелочную сторону, что увеличивает проницаемость рогового слоя, нарушает барьерную функцию и повышает восприимчивость к инфекциям. Трение кожи приводит к физическому повреждению, что еще больше ослабляет защитные свойства кожного покрова [3].

Каковы клинические проявления дерматита, ассоциированного с недержанием?

Клиническая картина при дерматите, ассоциированном с недержанием, представлена отграниченной эритемой и отечностью выпуклых поверхностей генитальной и перианальной областей, а в тяжелых случаях — эрозиями и пузырями (буллами). В зависимости от положения тела пациента очаги дерматита могут располагаться симметрично или асимметрично.

В острой фазе окружающая кожа имеет влажный, мацерированный вид; в хронической фазе преобладают сухость и шелушение (десквамация). Воспалительный процесс может распространяться на крупные складки кожи и иногда на участки, не контактирующие напрямую с мочой и калом, однако эти зоны всегда поражаются в меньшей степени.

 

 

 

Каковы осложнения дерматита, ассоциированного с недержанием?

ДАН вызывает выраженный дискомфорт, жжение, болезненность и зуд, что негативно сказывается на психоэмоциональном состоянии пациента и ухаживающих лиц.

Существенно возрастает риск развития вторичной бактериальной и микотической инфекции, преимущественно вызванной Candida albicans и Staphylococcus aureus.

Дерматит, ассоциированный с недержанием, может осложняться частичным или полнослойным некрозом тканей с формированием пролежней (пролежневых язв).

Как диагностируется дерматит, ассоциированный с недержанием?

Диагноз ДАН является клиническим и основывается на данных объективного осмотра и выявлении характерных симптомов у пациентов с недержанием мочи или кала.

Дифференциальная диагностика

Дерматит, ассоциированный с недержанием, следует дифференцировать со следующими состояниями:

Лечение дерматита, ассоциированного с недержанием

Профилактика прогрессирования и рецидивов ДАН требует бережного очищения кожи мягкими моющими средствами без мыла, регулярного и обильного нанесения увлажняющих средств (эмолентов), а также использования защитных барьерных кремов [1].

Необходимо контролировать само недержание и устранять потенциально обратимые причины его возникновения:

  • Организация графика посещения туалета и применение вспомогательных средств;
  • Использование подходящих по размеру впитывающих урологических прокладок или подгузников для взрослых с регулярной их сменой;
  • Периодическая катетеризация мочевого пузыря или установка постоянного уретрального катетера;
  • Использование систем сбора кала, таких как ректальные катетеры или анальные мешки-калоприемники.

Терапия манифестного дерматита, ассоциированного с недержанием, включает:

  • Изоляцию кожи от дальнейшего воздействия мочи и кала;
  • Создание оптимальных условий для заживления эпителия;
  • Своевременную терапию сопутствующей вторичной инфекции.

Существует широкий спектр безрецептурных средств для очищения, увлажнения и защиты кожи, однако убедительных доказательств превосходства какого-либо одного конкретного продукта над другими в настоящее время недостаточно [4].

При подтвержденных вторичных бактериальных и грибковых инфекциях кожи показано применение соответствующих системных или местных антибактериальных и антимикотических препаратов.

 

 

Каков прогноз при дерматите, ассоциированном с недержанием?

Сформировавшийся дерматит, ассоциированный с недержанием, тяжело поддается терапии и часто рецидивирует. Грамотный уход за кожей, контроль недержания, а также своевременная санация инфекции и лечение пролежней позволяют достичь полного регресса дерматита или существенно снизить степень его тяжести.

Литература

  1. Gray M, Bliss DZ, Doughty DB, Ermer‐Seltun J, Kennedy‐Evans KL, Palmer MH. Incontinence‐associated dermatitis: a consensus. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2007; 34: 45–54. doi: 10.1097/00152192-200701000-00008. PMID: 17228207. PubMed
  2. Gray M, Ratliff C, Donovan A. Perineal skin care for the incontinent patient. Adv Skin Wound Care. 2002; 15: 170–8. doi: 10.1097/00129334-200207000-00008. PMID: 12151983. PubMed
  3. Beeckman D, Schoonhoven L, Verhaeghe S, Heyneman A, Defloor T. Prevention and treatment of incontinence‐associated dermatitis: literature review. J Adv Nurs. 2009; 65: 1141–54. doi: 10.1111/j.1365-2648.2009.04986.x. Epub 2009 Apr 3. PMID: 19374674. PubMed
  4. Beekman D, Van Damme N, Schoonhovan L, et al. Interventions for preventing and treating incontinence-associated dermatitis. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Nov 10;11(11):CD011627. doi: 10.1002/14651858.CD011627.pub2. PMID: 27841440; PMCID: PMC6464993. PubMed

Материалы на DermNet

Книги по дерматологии