Что такое вульва?

Вульва, или наружные половые органы женщины, включает лобок, большие половые губы, малые половые губы, клитор, промежность (ткани между влагалищем и анусом), а также наружные отверстия мочеиспускательного канала и влагалища.

Зуд часто поражает область вульвы. Ощущение зуда в этой зоне при отсутствии видимого кожного заболевания обозначается термином «вульварный зуд» (pruritus vulvae). Вульварный зуд следует дифференцировать от боли в области вульвы и вульводинии, под которой понимают хроническое жжение при отсутствии объективных клинических изменений. Зуд, боль и жжение вульвы могут сочетаться между собой.

У кого возникает зуд вульвы?

Девочки и женщины любого возраста и этнической принадлежности могут испытывать легкий, умеренный или мучительный зуд вульвы, протекающий приступообразно или непрерывно. Зуд может развиваться как на фоне фонового дерматоза, так и без видимых кожных проявлений.

Каковы причины зуда вульвы?

Причиной зуда могут быть одно или несколько патологических состояний.

Зуд, вызванный инфекциями или дисбиозом

Инфекция, вызванная Candida albicans (вульвовагинальный кандидоз, или «молочница»), является наиболее частой причиной зуда вульвы у женщин постпубертатного возраста. Грибы рода Candida могут вызывать пеленочный дерматит у грудных детей. У женщин в постменопаузе кандидозная инфекция маловероятна, за исключением случаев сахарного диабета, заместительной терапии эстрогенами, приема антибиотиков либо вторичной колонизации на фоне имеющегося дерматоза.

К развитию зуда вульвы могут приводить и другие, менее распространенные инфекции:

Зуд, обусловленный воспалительными дерматозами

Простой раздражительный (ирритантный) контактный дерматит является ведущей причиной зуда вульвы во всех возрастных группах. Он может иметь острое, рецидивирующее или хроническое течение и провоцируется рядом факторов:

  • Возрастным дефицитом эстрогенов в препубертатном периоде или в постменопаузе;
  • Фоновой предрасположенностью к атопическому дерматиту;
  • Расчесыванием и механическим трением кожи;
  • Трением в кожных складках, воздействием тесной одежды, физической активностью или половым актом;
  • Мацерацией вследствие ношения воздухонепроницаемого синтетического нижнего белья;
  • Воздействием мочи и каловых масс;
  • Мылом или агрессивными щелочными очищающими средствами;
  • Чрезмерно частым мытьем (гипергигиеной);
  • Нерациональным применением местных химических средств, включая интимные смазки, безрецептурные или рецептурные препараты;
  • Нормальными, обильными или инфицированными влагалищными выделениями.

Тяжелый, резистентный зуд вульвы часто вызывают хронические дерматозы:

К другим дерматозам, сопровождающимся зудом вульвы, относятся:

*Потенциальные контактные аллергены в области вульвы:

Натуральный латекс и компоненты семенной жидкости выступают частыми триггерами контактной крапивницы.

Зуд, обусловленный новообразованиями

Доброкачественные и злокачественные опухоли вульвы на ранних стадиях могут протекать бессимптомно, однако нередко манифестируют зудом. Наиболее значимые новообразования:

Нейропатический зуд

Неврологическую этиологию зуда следует предполагать при отсутствии клинических признаков инфекции или первичного дерматоза (за исключением простого хронического лишая, который может вторично развиваться на фоне расчесов при зудящей нейропатии), особенно в сочетании с явлениями вульводинии. Нейропатия может быть обусловлена травмой, хирургическим вмешательством или компрессией нервных стволов (синдром защемления полового нерва), а также патологией структур малого таза или пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Каковы клинические проявления зуда вульвы?

Клиническая картина варьирует в зависимости от этиологии: от выраженных высыпаний до минимальных изменений или полного отсутствия видимых признаков поражения кожи.

Для точной диагностики принципиально важно определить локализацию патологического процесса:

Зуд также может распространяться на смежные анатомические зоны — кожу нижней части живота, внутреннюю поверхность бедер и перианальную область.

При объективном осмотре могут выявляться неизмененная кожа, следы расчесов (экскориации) или специфические морфологические элементы:

  • Кандидозный вагинит манифестирует густыми творожистыми выделениями, эритемой и отеком; кандидозный вульвит сопровождается поверхностными мелкими красными папулами, пустулами, воротничковым шелушением, эрозиями и характерными отсевами (сателлитными пустулами).
  • Candida способна также провоцировать образование болезненных поверхностных трещин и субклиническое течение дерматита.
  • Аногенитальные бородавки представляют собой сгруппированные мягкие вегетирующие папулы и кондиломы.
  • Острый ирритантный контактный дерматит может проявляться блестящей, «восковидной» эритемой или картиной термического ожога.
  • Генитальный или инверсный псориаз характеризуется четко отграниченными эритематозными бляшками насыщенно-красного цвета с минимальным шелушением в складках.
  • Себорейный дерматит протекает в виде нечетко очерченных пятен лососево-розового оттенка со скудными сальными чешуйками.
  • Аллергический контактный дерматит отличается полиморфизмом сыпи (эритема, микровезикулы, отек), нередко асимметричен и связан с воздействием триггера.
  • Простой хронический лишай выглядит как очаг выраженной лихенификации (утолщение кожи, усиление кожного рисунка) со сливающимися плотными папулами и обломанными волосами в результате расчесов.
  • Склероатрофический лихен манифестирует белесоватыми бляшками фарфорового цвета, участками атрофии («папиросная бумага»), экхимозами, субэпителиальными гематомами и эрозиями.
  • Красный плоский лишай представлен фиолетовыми полигональными папулами с сеткой Уикхема на ороговевающем эпителии бедер; на слизистых оболочках эрозивный красный плоский лишай протекает в виде резко болезненных эритематозных бляшек и эрозий с фестончатыми белыми краями и, как правило, зудом не сопровождается.
  • Наличие одиночной бляшки неправильной формы, с асимметрией, пестрой окраской, гиперкератозом или бородавчатой поверхностью требует исключения интраэпителиальной неоплазии или плоскоклеточного рака вульвы. Плотный инфильтрированный край, изъязвление и спонтанная кровоточивость являются признаками высокого риска малигнизации.

Каковы осложнения зуда вульвы?

Персистирующий зуд вульвы приводит к выраженному психоэмоциональному дистрессу, тревожности и стойкой инсомнии. Неконтролируемые расчесы нарушают эпидермальный барьер, вызывая выраженный болевой синдром и вторичное бактериальное инфицирование (пиодермию).

Как диагностируется причина зуда вульвы?

Диагностический поиск базируется на тщательном сборе анамнеза (включая гинекологический, аллергологический и неврологический анамнез) и физикальном осмотре вульвы.

Полный дерматологический осмотр всего кожного покрова помогает обнаружить патогмоничные элементы сыпи других локализаций (волосистая часть головы, ногтевые пластины, складки кожи), облегчая диагностику.

Каково лечение зуда вульвы?

Лечение строго ориентировано на устранение первичной причины:

Базовые неспецифические рекомендации

  • Осознанный контроль и максимальное воздержание от расчесывания и трения пораженной области;
  • Ношение свободного, неокрашенного хлопчатобумажного белья и одежды свободного кроя;
  • Отказ от воздухонепроницаемых синтетических колготок и белья;
  • Поддержание комфортной прохладной температуры, особенно в ночное время;
  • Регулярное нанесение индифферентных эмолентов и барьерных средств на безводной основе (например, медицинского очищенного вазелина);
  • Короткие курсы безрецептурного крема с гидрокортизоном для купирования легкого воспаления.

Воспаленная кожа вульвы крайне восприимчива к контактной сенсибилизации:

  • Подмывание 1–2 раза в день теплой водой без механического трения или использование специализированных дерматологических средств без мыла (синдетов);
  • Полный отказ от влажных гигиенических салфеток, дезодорантов, интимных дезодорирующих спреев и косметических отдушек;
  • Аккуратное введение тампонов либо переход на многоразовые медицинские силиконовые менструальные чаши;
  • Частая смена гигиенических и урологических прокладок при инконтиненции;
  • Ограничение верховой езды и езды на велосипеде на период обострения.

Низкие дозы трициклических антидепрессантов могут назначаться в качестве центральных противозудных средств даже при отсутствии верифицированной первичной нейропатии.

Как предотвратить зуд вульвы?

Специфическая профилактика возможна не всегда, однако соблюдение правил гигиены, исключение местных раздражителей и своевременное восстановление кожного барьера сводят риск рецидивов к минимуму.

Каков прогноз при зуде вульвы?

В большинстве случаев зуд вульвы представляет собой транзиторное состояние, быстро разрешающееся при устранении этиологического фактора. Однако при неверной тактике или отсутствии этиотропной терапии зуд может персистировать годами, существенно снижая качество жизни пациентки.