Что такое трициклические антидепрессанты?

Трициклические антидепрессанты (ТЦА), такие как амитриптилин и нортриптилин, ранее широко применялись в психиатрической практике для терапии депрессивных расстройств, пока их в значительной степени не вытеснили более современные препараты с более благоприятным профилем безопасности. К другим показаниям для назначения трициклических антидепрессантов относятся бессонница, энурез и синдромы хронической боли, такие как фибромиалгия.

В настоящее время трициклические антидепрессанты занимают важное место в терапии хронического болевого синдрома и зуда, ассоциированных с рядом дерматологических заболеваний.

Для чего применяются трициклические антидепрессанты в дерматологии?

Трициклические антидепрессанты эффективны для облегчения хронической боли при следующих заболеваниях кожи:

Боль при этих патологических состояниях классифицируется как симпатически поддерживаемая боль (СПБ). Обычно пациенты описывают ее как жгучую; нередко она возникает в ответ на раздражители, которые в норме не вызывают болевых ощущений (аллодиния). Данная боль имеет нейрогенное происхождение. Амитриптилин демонстрирует выраженную эффективность в купировании этого типа нейропатической боли в дозах, значительно более низких, чем те, которые требуются для лечения депрессии.

ТЦА также способны уменьшать выраженность болевого синдрома при хронических язвенных дефектах кожи, включая:

Трициклические антидепрессанты успешно назначаются при упорном кожном зуде (pruritus), особенно нейропатического генеза:

Кроме того, препараты группы ТЦА обладают выраженной способностью блокировать гистаминовые H1-рецепторы, в связи с чем могут применяться в терапии резистентных форм крапивницы при неэффективности стандартных антигистаминных средств.

Режим дозирования трициклических антидепрессантов

Терапию трициклическими антидепрессантами обычно начинают с низкой дозы — 5–10 мг в сутки однократно на ночь, чтобы минимизировать выраженность нежелательных явлений. Дозу постепенно титруют до максимальной суточной дозы 50–150 мг в зависимости от клинического ответа и переносимости препарата пациентом. Пациента необходимо предупредить, что анальгетический и противозудный эффекты развиваются не сразу: для достижения стойкого терапевтического действия может потребоваться несколько недель регулярного приема.

Побочные эффекты трициклических антидепрессантов

К побочным эффектам амитриптилина и нортриптилина относятся:

  • Седативный эффект;
  • Сонливость в дневное время;
  • Сухость во рту (ксеростомия, повышающая риск развития кариеса);
  • Нечеткость зрения (нарушение аккомодации);
  • Запоры;
  • Усиление потоотделения (гипергидроз);
  • Затруднение мочеиспускания (вплоть до задержки мочи);
  • Головокружение вследствие резкого падения артериального давления при переходе в вертикальное положение (ортостатическая гипотензия);
  • Тошнота, спутанность сознания или головная боль на фоне гипонатриемии (электролитных нарушений);
  • Увеличение массы тела;
  • Нарушения сердечного ритма и проводимости.

Антихолинергические (антимускариновые) побочные эффекты развиваются почти у 50% пациентов, причем лица пожилого возраста подвержены наибольшему риску. Непереносимость данных явлений часто служит причиной отмены терапии. Другие ТЦА, например дезипрамин и нортриптилин, нередко переносятся пациентами лучше, чем амитриптилин.

Крайне опасно комбинировать трициклические антидепрессанты с ингибиторами моноаминоксидазы (ИМАО), а также начинать прием ТЦА в течение 14 дней после отмены ИМАО. Употребление алкоголя потенцирует токсические и седативные эффекты ТЦА.

Препараты группы ТЦА могут быть противопоказаны при определенных сопутствующих заболеваниях или одновременном приеме других лекарственных средств (в частности, холиноблокаторов). Сообщите лечащему врачу, если у вас имеются следующие состояния в анамнезе:

  • Заболевания сердечно-сосудистой системы (включая ишемическую болезнь сердца, аритмии, перенесенный инфаркт миокарда);
  • Судорожный синдром / эпилепсия;
  • Закрытоугольная глаукома;
  • Задержка мочи (в том числе на фоне гиперплазии предстательной железы);
  • Гипертиреоз (тиреотоксикоз);
  • Лекарственная гиперпирексия в анамнезе.

Перед началом курса терапии ТЦА целесообразно выполнить электрокардиографию (ЭКГ) с повторной оценкой через несколько недель лечения. Передозировка трициклических антидепрессантов представляет прямую угрозу для жизни.

Официальные инструкции по медицинскому применению лекарственных препаратов являются основным источником информации о зарегистрированных показаниях, режимах дозирования и профиле безопасности. Всегда сверяйтесь с актуальной инструкцией к препарату, зарегистрированной в вашей стране.

Материалы по теме на DermNet