Что такое брахиорадиальный зуд?

Брахиорадиальный зуд представляет собой локализованную форму нейропатической кожной дизестезии на одной или обеих верхних конечностях. Клинически он обычно проявляется зудом без предшествующих первичных высыпаний; однако расчесывание и трение могут приводить к развитию вторичных кожных изменений.

Вторичные кожные изменения на предплечье при брахиорадиальном зуде

Лихенификация вследствие расчесов

Экскориации

Экскориации

Кто подвержен развитию брахиорадиального зуда?

Брахиорадиальный зуд может возникать у лиц обоего пола, с любым фототипом кожи и в любом возрасте — от раннего подросткового до пожилого, но чаще всего наблюдается у светлокожих женщин в позднем среднем возрасте.

Каковы причины брахиорадиального зуда?

Брахиорадиальный зуд, по всей видимости, имеет многофакторную природу. В настоящее время существуют две основные теории, объясняющие его развитие:

  • Повреждение УФ-излучением тонких C-волокон, проводящих зуд; в пользу этой гипотезы свидетельствует преобладание пациентов со светлой кожей, у 50% из которых симптомы усиливаются в летнее время и уменьшаются при защите от солнца. Однако это не объясняет строго локализованное, нередко одностороннее поражение, а также отсутствие высыпаний на лице при возможном вовлечении туловища.
  • Патология шейного отдела позвоночника — включая стеноз межпозвонковых отверстий, остеофиты, добавочные шейные ребра, грыжи межпозвонковых дисков шейного отдела или метастатические опухоли; подтверждается наличием неврологических симптомов и признаков, вовлечением дерматомов C5–C6 и облегчением состояния на фоне терапии, направленной на устранение вертеброгенной патологии.

Каковы клинические проявления брахиорадиального зуда?

Брахиорадиальный зуд манифестирует как изолированный зуд без первичной сыпи, чаще всего локализующийся в проксимальном отделе предплечья в дерматоме C6, над проекцией плечелучевой мышцы. Он может быть односторонним или двусторонним и способен распространяться на соседние дерматомы или анатомические области, такие как плечи, спина и грудь.

  • Вторичные изменения, вызванные расчесыванием и трением, включают экскориации, экхимозы, лихенификацию и узловатое пруриго (узловатую почесуху).
  • Неврологические симптомы и признаки включают жжение, покалывание или ощущение уколов; изменение чувствительности при покалывании иглой, прикосновении ватой, воздействии тепла или холода; локальный ангидроз или гипогидроз.
  • «Симптом пакета со льдом» (симптом ледяного компресса) — пациенты отмечают выраженное облегчение симптомов при прикладывании холода или льда.

Вторичные кожные изменения при брахиорадиальном зуде

Брахиорадиальный зуд, свежие экскориации на предплечье

Брахиорадиальный зуд, рубцовые изменения на шее

Брахиорадиальный зуд, вторичная лихенификация кожи верхней конечности

Каковы осложнения брахиорадиального зуда?

  • Психологический дистресс и выраженное снижение качества жизни.
  • Генерализация кожного зуда.

Как диагностируется брахиорадиальный зуд?

Диагноз брахиорадиального зуда является клиническим и устанавливается на основании анамнеза и физикального осмотра.

Визуализацию шейного отдела позвоночника (рентгенографию, МРТ) следует рассматривать в тех случаях, когда у пациентов присутствуют неврологические симптомы/признаки и/или отсутствует сезонность обострений.

С чем проводят дифференциальный диагноз брахиорадиального зуда?

Каково лечение брахиорадиального зуда?

Общие мероприятия

  • Пакет со льдом или холодные компрессы для временного купирования зуда.
  • Защита от инсоляции — использование солнцезащитных средств, закрывающей одежды.

Специфическая терапия

  • Клинически значимая патология шейного отдела позвоночника может потребовать специализированного вмешательства:
    • Физиотерапия, мануальная терапия шейного отдела позвоночника;
    • Блокады спинномозговых нервов или эпидуральное введение глюкокортикостероидов под контролем КТ;
    • Хирургическое лечение.
  • Амитриптилин
  • Габапентин
  • Капсаицин (местно).

Каков прогноз при брахиорадиальном зуде?

  • Единый консенсус относительно наиболее эффективной терапии отсутствует из-за дефицита рандомизированных контролируемых исследований; доказательная база в основном представлена небольшими сериями наблюдений или отдельными клиническими случаями.
  • Добиться стойкой ремиссии симптомов бывает трудно.
  • При рецидиве симптоматики могут потребоваться повторные курсы лечения.

Библиография

  • Binder A, Fölster-Holst R, Sahan G, et al. A case of neuropathic brachioradial pruritus caused by cervical disc herniation. Nat Clin Pract Neurol. 2008;4(6):338–42. doi:10.1038/ncpneuro0807. PubMed
  • Cohen AD, Masalha R, Medvedovsky E, Vardy DA. Brachioradial pruritus: a symptom of neuropathy. J Am Acad Dermatol. 2003;48(6):825–8. doi:10.1067/mjd.2003.494. PubMed
  • Kwatra SG, Stander S, Bernhard JD, Weisshaar E, Yosipovitch G. Brachioradial pruritus: a trigger for generalization of itch. J Am Acad Dermatol. 2013;68(5):870–3. doi:10.1016/j.jaad.2012.11.026. PubMed
  • Marziniak M, Phan NQ, Raap U, et al. Brachioradial pruritus as a result of cervical spine pathology: the results of a magnetic resonance tomography study. J Am Acad Dermatol. 2011;65(4):756–62. doi:10.1016/j.jaad.2010.07.036. PubMed
  • Mirzoyev SA, Davis MD. Brachioradial pruritus: Mayo Clinic experience over the past decade. Br J Dermatol. 2013;169(5):1007–15. doi:10.1111/bjd.12483. Journal
  • Pham C, Cox S, Smith J. Brachioradial pruritus in a patient with metastatic breast cancer to her cervical spine. JAAD Case Rep. 2020;6(7):619–21. doi:10.1016/j.jdcr.2020.04.034. PubMed Central
  • Tait CP, Grigg E, Quirk CJ. Brachioradial pruritus and cervical spine manipulation. Australas J Dermatol. 1998;39(3):168–70. doi:10.1111/j.1440-0960.1998.tb01274.x. PubMed
  • Veien NK, Laurberg G. Brachioradial pruritus: a follow-up of 76 patients. Acta Derm Venereol. 2011;91(2):183–5. doi:10.2340/00015555-1006. Journal
  • Wallengren J. Brachioradial pruritus: a recurrent solar dermopathy. J Am Acad Dermatol. 1998;39(5 Pt 1):803–6. doi:10.1016/s0190-9622(98)70058-1. PubMed
  • Weinberg BD, Amans M, Deviren S, Berger T, Shah V. Brachioradial pruritus treated with computed tomography-guided cervical nerve root block: a case series. JAAD Case Rep. 2018;4(7):640–4. doi:10.1016/j.jdcr.2018.03.025. PubMed Central

Материалы на DermNet

Другие веб-ресурсы

Книги по дерматологии