Что такое сухая кожа?

Сухая кожа — это состояние, при котором кожный покров ощущается шероховатым и сухим на ощупь. Это происходит, когда в наружном роговом слое (stratum corneum) эпидермиса не хватает влаги, что приводит к появлению микротрещин на поверхности кожи.

Сухость кожи также называют ксерозом (xerosis), ксеродермией (xeroderma) или астеатозом (asteatosis — недостаток липидов/жира).

У кого развивается сухость кожи?

Состояние может возникать как у мужчин, так и у женщин в любом возрасте. Существуют определенные популяционные различия в содержании воды и липидов в коже.

  • Сухость кожи, начинающаяся в раннем детстве, может быть признаком одного из приблизительно 20 типов ихтиоза («рыбья чешуя»). В таких случаях часто прослеживается семейный анамнез.
  • Сухость кожи регулярно наблюдается у пациентов с атопическим дерматитом.
  • Почти у всех людей старше 60 лет отмечается выраженная сухость кожи.

Сухость кожи, возникшая в более зрелом возрасте, может быть ассоциирована с различными заболеваниями и состояниями, такими как:

Воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды также провоцирует ксероз:

  • Низкая влажность воздуха: в условиях сухого климата или при холодной ветреной погоде;
  • Чрезмерное использование кондиционеров;
  • Прямое воздействие тепла от камина или тепловентилятора;
  • Слишком частое и длительное мытье;
  • Контакт с мылом, синтетическими моющими средствами и растворителями;
  • Использование нерациональных наружных средств, например содержащих спирт;
  • Механическое раздражение от грубой одежды или абразивных материалов.

Каковы причины сухости кожи?

Сухость кожи обусловлена нарушениями целостности барьерной функции рогового слоя, состоящего из корнеоцитов.

  • Отмечается общее снижение содержания межклеточных липидов в роговом слое.
  • Соотношение церамидов, холестерина и свободных жирных кислот может оставаться нормальным или изменяться.
  • Возможно снижение пролиферации кератиноцитов.
  • В пораженной коже меняются субтипы кератиноцитов: снижается экспрессия кератинов K1, K10 и повышается экспрессия K5, K14.
  • Может наблюдаться преждевременная экспрессия белка инволюкрина, что приводит к повышению ригидности клеток.
  • В результате нарушается десквамация корнеоцитов (ретенционный гиперкератоз) и снижается влагоудерживающая способность эпидермиса.

Наследственные формы ихтиоза вызваны мутациями с потерей функции (loss-of-function) в различных генах (указаны в скобках ниже):

Приобретенный ихтиоз может развиваться вследствие:

Каковы клинические проявления сухости кожи?

Сухая кожа имеет тусклый оттенок, шероховатую и шелушащуюся поверхность. Снижается ее эластичность, появляются трещины. При выраженной сухости кожа воспаляется, образуются болезненные глубокие трещины (фиссуры).

Хотя ксероз может поражать любую анатомическую область, наиболее часто и выраженно процесс локализуется на передней поверхности голеней.

Клинические симптомы ихтиоза определяются его конкретной нозологической формой.

Ихтиоз

Ихтиоз крупным планом

Дерматит на фоне сухости кожи

Посмотреть другие изображения сухой кожи

Осложнения сухости кожи

Сухие участки кожи могут сопровождаться зудом, что указывает на присоединение экземы/дерматита, таких как:

Когда у пожилого человека сухая и зудящая кожа не сопровождается видимыми первичными высыпаниями, состояние иногда называют зимним зудом, сенильным пруритусом или хроническим зудом пожилых.

Другие возможные осложнения включают:

Как проводится диагностика сухости кожи?

Характер и форма ксероза определяются на основании тщательного сбора анамнеза и клинического осмотра.

У детей оценивают:

  • Семейный анамнез;
  • Возраст манифестации симптомов;
  • Состояние кожи при рождении (наличие коллоидной мембраны и др., если известно);
  • Локализацию и распространенность сухости кожи;
  • Сопутствующие симптомы: экзему, аномалии ногтей, волос, зубов, зрительные и слуховые нарушения.

У взрослых уточняют:

  • Анамнез сопутствующих соматических заболеваний;
  • Применяемые системные медикаменты и топические средства;
  • Частоту водных процедур и используемые моющие средства;
  • Воздействие триггерных факторов окружающей среды.

В сомнительных случаях показана биопсия кожи. Для верификации генетических форм ихтиоза могут потребоваться молекулярно-генетические исследования.

Как лечить сухость кожи?

Основой терапии ксероза и ихтиоза является регулярное применение увлажняющих средств (эмолентов). Их следует наносить обильно и с достаточной кратностью, чтобы:

  • Купировать кожный зуд;
  • Восстановить эпидермальный барьер;
  • Предотвратить проникновение ирритантов и патогенных микроорганизмов;
  • Снизить трансэпидермальную потерю воды (ТЭПВ).

При выборе оптимального эмолента учитывают:

  • Степень выраженности ксероза;
  • Индивидуальную переносимость;
  • Предпочтения пациента по текстуре;
  • Экономическую доступность средства.

Эмоленты работают наиболее эффективно при нанесении на слегка влажную кожу после водных процедур, при слабокислом уровне pH (ниже 7), а также если они содержат хумектанты (гигроскопичные компоненты), такие как мочевина или пропиленгликоль.

Дополнительные терапевтические опции:

Профилактика сухости кожи

  • Устранение провоцирующих внешних факторов.
  • Сокращение частоты и продолжительности водных процедур.
  • Использование увлажнителей воздуха в отопительный сезон и грамотная настройка кондиционеров летом.
  • Предпочтение быстрому прохладному или теплому душу вместо длительного лежания в горячей ванне.
  • Поддержание адекватного питьевого режима.
  • Использование теплой, а не горячей воды.
  • Замена традиционного мыла на мягкие синтетические моющие средства (синдеты), гидрофильные масла, очищающие эмульсии, ванночки с коллоидным овсом.
  • Обильное нанесение эмолентов, особенно в первые 3 минуты после купания («правило трех минут») и при возникновении зуда. Чем суше кожа, тем более плотной и маслянистой должна быть текстура средства (особенно для ухода за кожей кистей).

Прогноз

Склонность к сухости кожи может сохраняться на протяжении всей жизни, однако состояние существенно улучшается или полностью компенсируется при устранении триггерных факторов и постоянном базовом уходе.

Посмотреть другие изображения сухой кожи

Список литературы

  • Ogrodowczyk A, Markiewicz L, Wróblewska B. Mutations in the filaggrin gene and food allergy. Przegla̜d Gastroenterologiczny. 2014;9(4):200-207. doi:10.5114/pg.2014.45100.

Материалы на DermNet

Сторонние ресурсы

 

Книги по дерматологии