Что такое пищевая аллергия?

Пищевая аллергия — это патологическая иммунологическая реакция на пищевой белок, протекающая по механизму немедленного (развивается в интервале от нескольких секунд до минут после употребления или контакта с продуктом) или замедленного типа (манифестирует через несколько часов или суток). Аллергические реакции могут возникать при употреблении или прямом контакте даже с минимальным количеством причинно-значимого аллергена.

Пищевая аллергия чаще всего встречается у детей раннего возраста (около 4%), которые по мере созревания иммунной системы нередко «перерастают» эту гиперчувствительность. Примерно 2% взрослого населения также страдают аллергией на один или несколько продуктов. Склонность к пищевой аллергии имеет генетическую предрасположенность и носит семейный характер.

Пищевая аллергия и поражения кожи

К дерматологическим проявлениям и заболеваниям, ассоциированным с пищевой аллергией, относятся:

  • Некоторые случаи анафилаксии: тяжелая системная реакция, сопровождающаяся уртикарной сыпью, ангиоотёком, нарушением дыхания и сосудистым коллапсом.
  • Некоторые случаи острой крапивницы: появление зудящих уртикарий (волдырей), возникающих вскоре после употребления причинного продукта.
  • Некоторые случаи контактной крапивницы: отёк и эритема, строго ограниченные зоной непосредственного соприкосновения кожи с пищевым продуктом.
  • Контактная крапивница слизистых оболочек: кратковременное раздражение и отёк слизистых оболочек, преимущественно полости рта и губ (оральный аллергический синдром).
  • Пыльцево-пищевой аллергический синдром: перекрестные аллергические реакции, возникающие при употреблении определенных сырых растительных продуктов у лиц с сенсибилизацией к пыльце растений.
  • Аллергия на красное мясо, индуцированная укусом клеща (синдром альфа-гал).
  • Некоторые случаи атопического дерматита (экземы): обострение зуда и кожных высыпаний после употребления триггерных продуктов.
  • Некоторые случаи аллергического контактного дерматита: контакт с такими продуктами, как, например, инжир, вызывает дерматит в местах соприкосновения.
  • Некоторые случаи фотоаллергического контактного дерматита: контакт с пищевым растением вызывает дерматит на участках, подвергшихся последующему солнечному облучению.
  • Белковый контактный дерматит: контактная крапивница с последующим формированием подострого или хронического экзематозного процесса.
  • Некоторые формы афтозного стоматита, например, спровоцированные аллергией на шоколад или мяту.
  • Герпетиформный дерматит Дюринга (реакция на глютен): редкое аутоиммунное буллезное заболевание кожи с полиморфными зудящими высыпаниями, ассоциированное с целиакией (глютеновой энтеропатией).

Крапивница

Атопический дерматит

Герпетиформный дерматит

Другие симптомы пищевой аллергии

Помимо кожных реакций, пищевая аллергия может манифестировать следующими органными нарушениями:

Респираторные проявления

  • Поллиноз (аллергический риноконъюнктивит) — приступообразное чихание, ринорея, зуд век и слезотечение.
  • Бронхиальная астма — экспираторная одышка, свистящие хрипы, спастический кашель.

Гастроинтестинальные проявления

  • Тошнота и рвота.
  • Изжога, гастроэзофагеальный рефлюкс.
  • Кишечные колики, спастические боли в животе, диарея, запоры.
  • Симптомы, имитирующие синдром раздраженного кишечника (СРК).

Сердечно-сосудистые проявления

  • Анафилаксия — резкое падение артериального давления, сосудистый коллапс, анафилактический шок.

Какие продукты чаще всего вызывают аллергию?

Около 90% всех системных реакций обусловлено «большой восьмеркой» пищевых аллергенов:

  • Яйца
  • Коровье молоко
  • Арахис
  • Соя
  • Рыба
  • Морепродукты (ракообразные, моллюски)
  • Пшеница
  • Древесные орехи (грецкий, фундук, миндаль и др.).

Существует также множество других продуктов питания и растений, способных провоцировать аллергические реакции:

Аллергические и псевдоаллергические реакции могут также провоцироваться консервантами, такими как парабены, сульфиты, а также вкусовыми добавками и ароматизаторами, входящими в состав готовых пищевых продуктов.

Как диагностируется пищевая аллергия?

Диагноз устанавливается на основании подробного аллергологического анамнеза (связь симптомов с употреблением конкретных продуктов), данных физикального осмотра и результатов специфических диагностических тестов. Ни один из существующих методов не обладает абсолютной диагностической точностью:

  • Ложноположительный результат указывает на наличие сенсибилизации по тестам при отсутствии реальной клинической аллергии на тестируемый продукт.
  • Ложноотрицательный результат означает отрицательный тест при наличии истинной гиперчувствительности у пациента.

К основным методам подтверждения пищевой аллергии относятся:

Другие неблагоприятные реакции на пищу

Далеко не все побочные реакции на пищу обусловлены иммунными механизмами. Пищевая непереносимость (интолерантность) может сопровождаться симптомами, клинически неотличимыми от аллергии, включая крапивницу и дерматит. Однако при непереносимости степень выраженности симптомов прямо коррелирует с количеством съеденного. Выделяют следующие типы реакций:

  • Псевдоаллергическая непереносимость: клиническая картина полностью соответствует аллергии, но иммунологические тесты отрицательны. Симптомы нередко связаны с непереносимостью углеводов FODMAP, присутствующих во многих продуктах.
  • Фототоксический контактный дерматит (фитофотодерматит) при контакте с фурокумарин-содержащими растениями, такими как лайм или петрушка, с последующей инсоляцией.
  • Ирритантные реакции: например, простой раздражительный дерматит кистей у поваров и кухонных работников при постоянном контакте с соками овощей и фруктов; жжение слизистых при воздействии кислот.
  • Химическая непереносимость: например, появление крапивницы при употреблении продуктов с высоким содержанием естественных салицилатов или биогенных аминов (гистамин, тирамин).
  • Воздействие пищевых токсинов: например, системная эритема при скомброидном токсикозе (отравлении испорченной рыбой семейства скумбриевых, накапливающей гистамин).
  • Ферментопатии и нарушения метаболизма: обострение поздней кожной порфирии на фоне употребления алкоголя; сосудистые приливы (флашинг) при дефиците альдегиддегидрогеназы.
  • Алиментарный избыток: например, каротинодермия (оранжево-желтое окрашивание кожи) при чрезмерном потреблении моркови, тыквы или цитрусовых.
  • Интоксикация солями тяжелых металлов: например, отравление соединениями ртути (акродиния) при частом потреблении мяса крупных хищных морских рыб.

Алиментарные дефициты

Поражения кожи нередко формируются в результате алиментарных дефицитов, в том числе спровоцированных необоснованно жесткими элиминационными диетами при самолечении мнимой «аллергии»:

Лечение пищевой аллергии

Фундаментальным принципом терапии является точная идентификация причинно-значимого аллергена и его строгая элиминация из рациона (исключение продукта). Фармакотерапия носит симптоматический и профилактический характер в зависимости от клинических проявлений:

Профилактика пищевой аллергии

Универсальных способов гарантированного предотвращения пищевой аллергии не существует. Однако клинические протоколы раннего введения потенциальных аллергенов (в частности, арахиса) в рацион грудных детей претерпели существенные изменения:

  • Детям с атопическим дерматитом легкой или средней степени тяжести рекомендуется вводить арахис в рацион в возрасте около 6 месяцев в виде безопасных для младенцев форм (арахисовая паста, разведенная пюре).
  • Детям с тяжелым атопическим дерматитом и/или тяжелой аллергией на куриное яйцо предварительно проводят аллергологическое обследование (прик-тесты, определение уровня специфических IgE) с последующим контролируемым введением арахиса в возрасте 4–6 месяцев под наблюдением врача.