Что такое фотоконтактный дерматит?

Фотоконтактный дерматит (ФКД) — это воспалительная реакция кожи, которая возникает при взаимодействии ультрафиолетового или видимого света с фотореактивным веществом, нанесенным на кожу или попавшим в организм системно.

ФКД подразделяют на два типа:

  • Фототоксический контактный дерматит (ФТКД), также известный как фотоирритантный дерматит;
  • Фотоаллергический контактный дерматит (ФАКД).

Фотоаллергический контактный дерматит, вызванный химическим солнцезащитным фильтром

Фотоаллергический контактный дерматит, индуцированный отдушкой в лосьоне после бритья

Фототоксический контактный дерматит в результате случайного попадания сока лайма в солнечный день

Фототоксический контактный дерматит вследствие употребления семян сельдерея

Кто подвержен развитию фотоконтактного дерматита?

ФКД может развиться у любого человека, независимо от пола и возраста.

Распространенность в общей популяции составляет:

  • Фототоксический контактный дерматит (ФТКД): 5–6%;
  • Фотоаллергический контактный дерматит (ФАКД): 2–8%.

К профессиональным факторам риска относится работа на открытом воздухе (например, садоводы, фермеры, строители, плотники, кровельщики и дорожные рабочие), а также контакт с растениями, содержащими псоралены (сборщики и фасовщики сельдерея).

ФКД также может возникать как реакция на солнцезащитные средства, отдушки и парфюмерию, лекарственные препараты, косметику и другие химические соединения.

Каковы причины фотоконтактного дерматита?

Фотоконтактный дерматит возникает при сочетании двух факторов:

  • Фотореактивное вещество (соединение, способное вызывать ФКД), нанесенное местно или поступившее системно и достигшее кожи через кровеносное русло;
  • Воздействие ультрафиолетового излучения (преимущественно диапазона UVA) или видимого света.

Что вызывает фототоксический контактный дерматит?

Фототоксический контактный дерматит (ФТКД) представляет собой неиммунологическую реакцию, развивающуюся вследствие образования свободных радикалов в ходе фотохимических реакций, повреждающих клетки кожи. ФТКД может развиться у любого человека при воздействии достаточного количества фотосенсибилизатора и световых волн соответствующей длины.

Распространенные фототоксические агенты:

Что вызывает фотоаллергический контактный дерматит?

ФАКД является иммунологической реакцией — реакцией гиперчувствительности замедленного типа (IV тип), направленной против активированного светом фотоаллергена. Когда вещество наносится на кожу и подвергается воздействию УФ-лучей, его часть (гаптен) связывается с белками кожи, формируя полноценный антиген. Этот комплекс захватывается антигенпрезентирующими клетками и транспортируется в регионарные лимфоузлы, где активирует специфические T-лимфоциты. При повторном контакте сенсибилизированного пациента с этим химическим соединением и последующей инсоляции развивается экзематозная реакция.

Часто встречающиеся фотоаллергены:

Каковы клинические проявления фотоконтактного дерматита?

При обеих формах заболевания высыпания локализуются преимущественно на открытых воздействию солнца участках кожи: лице, шее, V-образной зоне декольте и тыльной поверхности предплечий и кистей.

Характерно отсутствие поражения («зоны автономии»): верхние веки, подподбородочная область, заушные складки и кожные складки шеи.

Клинические особенности фототоксического контактного дерматита

ФТКД напоминает выраженный солнечный ожог и строго ограничен зонами инсоляции. Пациенты жалуются на боль и чувство жжения. Возможно формирование пузырей (булл) и дистального онихолизиса. Заболевание часто разрешается формированием стойкой поствоспалительной гиперпигментации.

Фитофотодерматит — разновидность фитодерматита, представляющая собой фототоксическую реакцию после попадания сока растений, богатых псораленами, с последующим облучением УФ-лучами спектра А (UVA). Сыпь представлена болезненными, не зудящими линейными эритематозными полосами, пузырьками и пузырями. После заживления практически всегда остается выраженная поствоспалительная гиперпигментация.

Клинические особенности фотоаллергического контактного дерматита

ФАКД клинически сходен с классическим аллергическим контактным дерматитом. Высыпания (эритема, папулы, везикулы) сопровождаются интенсивным зудом и локализуются главным образом на открытых участках кожи, хотя процесс может распространяться и на закрытые зоны. При регулярном воздействии фотоаллергена очаги поражения могут подвергаться лихенификации.

Особенности проявлений у различных фототипов кожи

У пациентов с более темными фототипами кожи риск развития выраженной поствоспалительной гиперпигментации значительно выше.

Каковы осложнения фотоконтактного дерматита?

Как диагностируется фотоконтактный дерматит?

  • Четкая хронологическая связь между контактом с потенциальным фотосенсибилизатором, инсоляцией и появлением кожных элементов позволяет заподозрить ФКД;
  • Для подтверждения диагноза фотоаллергического контактного дерматита (ФАКД) проводится фотопатч-тестирование (фотоаппликационные пробы).

Дифференциальный диагноз

Лечение фотоконтактного дерматита

Общие мероприятия

  • Идентификация и элиминация причинного фотореактивного вещества (важно проверять состав средств и знать возможные синонимы ингредиентов);
  • Исключение веществ, способных давать перекрестные химические реакции;
  • Строгая фотопротекция и ношение фотозащитной одежды (головные уборы с широкими полями, закрытая одежда с длинным рукавом).

Специфическая терапия

Профилактика

Основа профилактики — своевременное выявление и избегание контакта с причинными фотореактивными агентами и фотосенсибилизирующими медикаментами.

Прогноз

При устранении контакта с фотоактивным веществом наступает постепенное разрешение симптомов. Фотоаллергические реакции могут персистировать до трех недель, тогда как симптомы фототоксической реакции обычно регрессируют в течение одной недели.