Что такое солнечная крапивница?

Солнечная крапивница (urticaria solaris) — это редкая форма хронической индуцируемой крапивницы, при которой на коже в течение нескольких минут после воздействия естественного солнечного света или искусственного источника, излучающего ультрафиолетовое излучение, развиваются отек и уртикарии (волдыри). Реакция может купироваться в течение нескольких минут либо сохраняться на протяжении часа и более, приводя к выраженной дезадаптации пациента.

Каковы причины солнечной крапивницы?

Этиология солнечной крапивницы до конца не выяснена, однако в ее основе лежит реакция взаимодействия антигена и антитела. Предполагается, что эндогенное химическое соединение (фотоаллерген), активируясь под воздействием ультрафиолетовых лучей, запускает аллергическую реакцию, клинически проявляющуюся крапивницей.

Кто находится в группе риска?

Солнечная крапивница встречается редко. Заболевание поражает как мужчин, так и женщин в любом возрасте. Средний возраст дебюта составляет 35 лет, однако заболевание может манифестировать как у детей грудного возраста, так и у лиц старше 70 лет.

По данным наблюдательного исследования серии из 178 пациентов в Великобритании, большинство составили представители европеоидной расы, в то время как доля лиц афро-карибского происхождения составила 4%, а выходцев из Восточной Азии — 1%. Сопутствующий атопический статус регистрировался у 61% больных.

Каковы клинические проявления солнечной крапивницы?

Жгучая зудящая сыпь формируется в течение нескольких минут после кратковременного (менее 30 минут) воздействия солнечного света. Высыпания представляют собой красные отечные волдыри (уртикарии). Часто поражаются открытые участки кожного покрова, которые в обычное время защищены одеждой (например, спина). Кожа лица и тыльной поверхности кистей, подвергающаяся постоянной инсоляции, нередко остается интактной или поражается минимально, что обусловлено естественной акклиматизацией («закаливанием», или феноменом англ. hardening).

При поражении обширных поверхностей тела массивный выход жидкости в интерстиций дермы может приводить к системным расстройствам: головокружению, цефалгии, тошноте и рвоте.

Участки тела под тонкой одеждой также могут поражаться в зависимости от характеристик проникающего спектра ультрафиолетовых лучей и плотности ткани.

Солнечная крапивница

Солнечная крапивница

Как диагностируется солнечная крапивница?

Клиническая картина солнечной крапивницы может мимикрировать под другие фотодерматозы, поэтому решающее значение имеет тщательный сбор анамнеза. Ключевые диагностические критерии солнечной крапивницы включают:

  • Появление сыпи в течение нескольких минут после инсоляции. В редких случаях у части пациентов наблюдается отсроченная реакция на солнечный свет.
  • Быстрый регресс высыпаний после прекращения воздействия света (в интервале от нескольких минут до нескольких часов, сыпь редко персистирует дольше 24 часов).

Для подтверждения диагноза проводится фототестирование. Лучи спектра UVA выступают наиболее частым триггерным фактором. Другие фотоиндуцированные дерматозы (например, порфирии) требуют исключения с помощью лабораторных биохимических анализов.

Каково лечение солнечной крапивницы?

Как только пациент устраняет воздействие солнечного света, сыпь начинает спонтанно регрессировать в течение нескольких минут или часов, разрешаясь бесследно без формирования вторичных элементов.

Пациентам с солнечной крапивницей необходимо соблюдать строгие меры фотобезопасности, минимизируя инсоляцию с помощью комплексных стратегий защиты от солнца, включающих регулярное нанесение солнцезащитных средств широкого спектра действия и ношение специальной фотозащитной одежды. Системные блокаторы H1-гистаминовых рецепторов (антигистаминные препараты) уменьшают выраженность отека и снижают зуд, однако редко способны полностью блокировать реакцию. Антагонист лейкотриеновых рецепторов монтелукаст демонстрирует ограниченную эффективность.

Пациентам с тяжелым торпидным течением при невозможности контролировать симптомы превентивными мерами могут быть назначены курсы фототерапии и/или ПУВА-терапии (фотохимиотерапии). Эти методы позволяют добиться феномена десенсибилизации («закаливания») кожи к УФ-излучению; их проведение обычно планируют перед началом сезона повышенной солнечной активности. Эффект десенсибилизации кратковременен и требует регулярного повторения циклов терапии.

Омализумаб (анти-IgE моноклональное антитело) на сегодняшний день признан наиболее эффективным терапевтическим средством, однако достижение полного контроля над симптомами регистрируется только у 37% больных.

Литература

  • Book: Textbook of Dermatology. Ed Rook A, Wilkinson DS, Ebling FJB, Champion RH, Burton JL. Fourth edition. Blackwell Scientific Publications.
  • Thumber NK, Elsbahi H, McGrath C, et al. Characterization of the clinical and photobiologic features of solar urticaria: a UK multicentre cross-sectional study. Br J Dermatol. 2025;193(5):1001-1003. Journal

Дополнительные материалы на DermNet

Внешние ресурсы

  • Solar Urticaria — справочник Medscape Reference
  • Solar urticaria — Британская ассоциация дерматологов (BAD)

 

Книги по дерматологии