Что такое фототестирование в дерматологии?

Фототестирование включает комплекс диагностических исследований, направленных на определение того, вызвано ли заболевание кожи воздействием ультрафиолетового (УФ) излучения или отягощается им.

Методика позволяет подтвердить или исключить фотосенсибилизацию, определить спектр действия фоточувствительного дерматоза, а также диагностировать аллергические реакции на солнцезащитные средства.

Полное фототестирование включает в себя:

  • Тестирование монохроматором (определение спектра действия и эритемных порогов);
  • Фотопровокационные пробы;
  • Фотопатч-тестирование (фотоаппликационные пробы);
  • Стандартное аппликационное патч-тестирование;
  • Лабораторные исследования.

Не всем пациентам показан весь комплекс перечисленных тестов; объем обследования подбирается индивидуально.

Подготовка к фототестированию

Пациентам необходимо строго соблюдать рекомендации специализированной клиники фотодерматологии, в том числе правила отмены лекарственных препаратов перед исследованием. Например, наружные топические кортикостероиды и системные антигистаминные препараты обычно отменяют как минимум за 48 часов до начала фототестирования, так как они способны исказить результаты.

Тестирование монохроматором

Исследование с помощью монохроматора является ключевым этапом фототестирования. В качестве источника излучения обычно применяется ксеноновая дуговая лампа мощностью 2500 Вт, спектральный состав излучения которой максимально приближен к естественному солнечному свету.

Монохроматор представляет собой высокоточный оптический прибор, расщепляющий световой поток и позволяющий изолированно облучать кожу узкими полосами спектра строго заданной длины волны.

  • Участок кожи (обычно в области спины) подвергают воздействию возрастающих доз излучения различных длин волн.
  • Используемые диапазоны длин волн и дозы излучения могут варьировать в зависимости от протокола лаборатории. Как правило, исследуются ультрафиолет спектра B (УФ-B, например, 300 нм), ультрафиолет спектра A (УФ-A, например, 320, 330, 350, 370 и 400 нм) и видимый свет (например, 500 и 600 нм).
  • Оценку реакции кожи проводят через 24 часа для регистрации минимальной эритемной дозы (МЭД). МЭД — это наименьшая доза излучения определенной длины волны, вызывающая четко различимую эритему со сплошными границами.

Проведение тестирования с помощью монохроматора: воздействие различными дозами УФ-B, УФ-A и видимого света разной длины волны

Фотопровокационные пробы

Фотопровокационный тест позволяет индуцировать появление сыпи у пациентов с фотосенсибилизацией при сохранных (нормальных) эритемных порогах. Исследование информативно при дифференциальной диагностике таких состояний, как полиморфный фотодерматоз, фотоаггравированный атопический дерматит и актиническое пруриго.

  • Тестирование чаще всего выполняют путем облучения участка кожи предплечья размером 5×5 см широкополосным УФ-A и/или источниками видимого оптического излучения (солнечный симулятор).
  • Повторные сеансы облучения повышают вероятность воспроизведения клинических проявлений; стандартный протокол обычно предусматривает экспозиции в течение трех последовательных дней.

Оценка морфологии искусственно спровоцированных высыпаний помогает в верификации диагноза. Для окончательного подтверждения может быть выполнена биопсия кожи (при необходимости — с прямой иммунофлуоресценцией). Отрицательный результат провокационного теста не исключает заболевания полностью.

Фотопровокационное тестирование ультрафиолетовым излучением

Фотопатч-тестирование (фотоаппликационные пробы)

Фотопатч-тестирование облегчает диагностику предполагаемой контактной и/или фотоаллергической контактной реакции на компоненты фотозащитных кремов и другие экзогенные вещества. Оно также помогает подобрать безопасное солнцезащитное средство для пациента.

Поскольку подавляющее большинство фотоаллергенов активируется излучением спектра УФ-А, для проведения фотопатч-тестов используется именно диапазон УФ-А. В тестовые панели включают химические и физические УФ-фильтры, готовые солнцезащитные средства, а также персональную косметику пациента. Нередко тестируют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), способные провоцировать системные и контактные фотоаллергические реакции.

  • На правую и левую стороны спины пациента параллельно наклеивают две идентичные серии аппликационных пластырей с аллергенами. Через 48 часов их удаляют.
  • Один ряд аллергенов полностью экранируют светонепроницаемым материалом, а второй облучают УФ-A в дозе 5 Дж/см² (дозу УФ-A уменьшают у пациентов с выраженной фоточувствительностью).
  • Оценку кожных реакций проводят ежедневно на протяжении трех дней подряд.

Положительная фотоаллергическая реакция характеризуется развитием воспалительного ответа (эритема, отек, папуловезикулы) исключительно в облученной зоне при отсутствии реакции на аналогичный аллерген в необлученной контрольной зоне. Положительный ответ на обеих сторонах указывает на изолированный контактный дерматит. Более выраженная реакция на облученной стороне свидетельствует о комбинации контактной и фотоконтактной сенсибилизации.

При выявлении поливалентной аллергии на компоненты фотозащитных средств показано направление пациента на расширенное стандартное патч-тестирование для исключения коморбидных контактных аллергий.

Фотоаппликационное тестирование (фотопатч-тест): наносятся две параллельные панели аллергенов, одна из которых облучается УФ-А

Лабораторные исследования

Лабораторные тесты играют важную вспомогательную роль в формулировании диагноза у пациентов с синдромом фотосенсибилизации.

Обследование может включать:

Побочные эффекты и риски фототестирования

Фототестирование безболезненно, однако в процессе его выполнения возможно индуцирование транзиторной эритемы, зуда и специфических высыпаний. Контактные и фотоконтактные аллергические реакции на аппликационных участках могут сопровождаться выраженным зудом.

Постановка диагноза

Изолированные результаты фототестирования редко позволяют однозначно установить диагноз, за исключением ситуаций, когда тесты наглядно воспроизводят классическую солнечную крапивницу или подтверждают резкое снижение эритемных порогов при хроническом актиническом дерматите.

Окончательный диагноз устанавливается путем сопоставления анамнестических данных, клинической картины и результатов фототестирования. Тем не менее, диагноз может оставаться предположительным из-за неполных анамнестических данных, отсутствия фотофиксации высыпаний в момент обострения или пограничных результатов тестирования.

После тщательного сбора анамнеза и клинического осмотра фототестирование завершает диагностический поиск и в большинстве случаев позволяет сформировать клинический диагноз и составить персонализированный план ведения больного.

Рекомендации пациентам после фототестирования

Консультирование пациента по завершении обследования включает:

  • Подробное разъяснение сущности диагноза в устной и письменной форме;
  • Рекомендации по методам фотопротекции: ношение специальной фотозащитной одежды (UPF), ограничение пребывания на солнце в полуденные часы, правила нанесения современных фотозащитных кремов, установка оконных пленок с блокадой спектра УФ-A;
  • Предоставление информации о группах поддержки пациентов;
  • План ведения, включающий подбор солнцезащитных средств широкого спектра действия. При фотодерматозах, спектр индукции которых лежит в видимом диапазоне света (например, некоторые формы солнечной крапивницы, эритропоэтическая протопорфирия), требуются тонированные физические фотопротекторы с оксидами железа.

Разнообразие фотодерматозов требует индивидуального подхода к консультированию. Например, при полиморфном фотодерматозе достаточно базового информирования о триггерах и принципах превентивной защиты. При хроническом актиническом дерматите необходима обстоятельная беседа (особенно с пожилыми пациентами), которым бывает трудно принять хронический характер патологии и необходимость пожизненной строгой фотопротекции.

При ведении детей с фотодерматозами консультирование проводится с родителями в присутствии ребенка. Тяжелые врожденные синдромы фотосенсибилизации, такие как пигментная ксеродерма (xeroderma pigmentosum) или эритропоэтическая протопорфирия, требуют наблюдения мультидисциплинарной командой специалистов для формирования долгосрочного прогноза и профилактики осложнений.

Некоторым пациентам на начальном этапе сложно психологически принять установленный диагноз, поэтому им может потребоваться специализированная психологическая поддержка.