Что такое актиническое пруриго?

Актиническое пруриго (солнечная почесуха) — это кожное заболевание, сопровождающееся выраженным зудом и обусловленное патологической реакцией на солнечный свет (фотосенсибилизацией). Клинически оно проявляется мелкими, мучительно зудящими папулами (пруриго) на участках тела, подверженных инсоляции.

В тяжелых и затяжных случаях высыпания могут распространяться и на закрытые одеждой области (например, ягодицы), из-за чего триггерная роль солнечного излучения не всегда очевидна. Кроме того, дерматоз нередко персистирует круглый год, хотя в летние месяцы тяжесть течения значительно возрастает.

Актиническое пруриго в литературе также известно как «пруриго Хатчинсона» (почесуха Хатчинсона).

Актиническое пруриго

Актиническое пруриго

Актиническое пруриго

Каковы причины актинического пруриго?

Актиническое пруриго развивается при воздействии на кожу длинноволнового и средневолнового ультрафиолетового излучения (UVA и UVB). Точный патогенетический механизм такой реакции между тканями кожи и фотонами света до конца не выяснен. Современные данные указывают на то, что это иммуноопосредованное генетическое заболевание, поскольку у ряда пациентов выявляется отягощенный семейный анамнез. Генетические исследования подтвердили статистически значимую ассоциацию заболевания с человеческим лейкоцитарным антигеном (HLA) аллеля DRB1*0407.

Кто входит в группу риска?

Актиническое пруриго может развиваться у людей с любым типом кожи, однако чаще всего оно встречается среди коренного населения Америки и лиц латиноамериканского происхождения с более смуглыми фототипами кожи. По этой причине патология широко распространена в Мексике, Центральной и Южной Америке, особенно среди жителей высокогорных районов. В европейской и азиатской популяциях заболевание регистрируется редко.

Дерматоз может поражать лиц любого возраста. Примерно треть пациентов составляют дети; во многих случаях манифестация наступает в препубертатном возрасте (до полового созревания). При дебюте в детском возрасте распространенность среди мальчиков и девочек одинакова. Однако среди взрослых пациентов заболевание диагностируется у женщин в два раза чаще, чем у мужчин.

Каковы клинические проявления актинического пруриго?

Ведущим признаком актинического пруриго является интенсивная зудящая полиморфная сыпь. Элементы представлены мелкими, экскориированными, гиперемированными воспалительными папулами, инфильтрированными бляшками и узлами. Высыпания обычно появляются спустя несколько часов или суток после инсоляции. Хронические расчесы (экскориации), мокнутие, эрозии, импетигинизация, серозно-геморрагические корки и шелушение наблюдаются у 60–70% пациентов. Морфологически картина может имитировать атопический дерматит (экзему), однако локализация и интенсивность изменений строго привязаны к инсолируемым зонам. Типичные области поражения включают:

  • Открытые участки лица: щеки, спинка носа, лоб, подбородок, мочки ушей; V-образная зона декольте и шеи, дорсальные поверхности предплечий и тыл кистей.
  • Красная кайма губ (актинический хейлит) вовлекается в 60–70% случаев (у 10% больных хейлит выступает единственным клиническим проявлением).
  • Конъюнктива глаза поражается примерно у 45% больных (хронический псевдоптеригиум, фотофобия, конъюнктивит).

Обострение актинического пруриго, как правило, совпадает с весенне-летним периодом. У многих пациентов, особенно в регионах с высокой инсоляцией и тропическим климатом, симптоматика персистирует в течение всего года.

Методы лечения актинического пруриго

Специфического радикального лечения актинического пруриго не существует. Главной терапевтической задачей является предупреждение рецидивов путем элиминации инсоляции. Пациентам необходимо разъяснять риск ухудшения состояния в периоды высокой солнечной активности и подчеркивать важность строгого соблюдения правил фотопротекции.

Для купирования симптомов и достижения ремиссии применяются следующие группы препаратов:

  • Эмоленты и увлажняющие средства — для восстановления эпидермального барьера и снижения зуда.
  • Топические глюкокортикостероиды средней и высокой степени активности короткими курсами для купирования воспаления.
  • Аминохинолиновые (противомалярийные) препараты, такие как гидроксихлорохин, обладающие выраженным фотопротективным и противовоспалительным действием.
  • Талидомид — является препаратом выбора при тяжелом рефрактерном течении; после достижения клинического улучшения дозу постепенно снижают вплоть до полной отмены с возможностью повторного назначения при рецидиве. В связи с высоким риском тяжелых тератогенных эффектов препарат назначается с исключительной осторожностью, строго под контролем программ предотвращения беременности у женщин репродуктивного возраста.

В некоторых случаях актиническое пруриго способно спонтанно регрессировать в молодом возрасте. Тем не менее у значительной части пациентов патология сохраняется на протяжении всей жизни с характерными сезонными обострениями.

Список литературы

  • OMIM – Online Mendelian Inheritance in Man (поисковый запрос: Actinic prurigo)
  • Textbook of Dermatology. Ed Rook A, Wilkinson DS, Ebling FJB, Champion RH, Burton JL. Fourth edition. Blackwell Scientific Publications.

Дополнительные материалы на DermNet

Сторонние ресурсы

Книги по дерматологии