Что такое пубертатный период (половое созревание)?

Пубертатный период (пубертат) — это этап жизни, в течение которого в организме происходят процессы физического развития и полового созревания, приводящие к приобретению способности к размножению. Во время полового созревания также происходят психосоциальные изменения и формирование вторичных половых признаков. К ним относятся:

  • Развитие наружных и внутренних половых органов у юношей
  • Развитие молочных желез у девушек
  • Появление лобкового оволосения у представителей обоих полов

Что такое подростковый возраст (адолесценция)?

Подростковый возраст определяется как переходный этап физического созревания и психосоциального развития, обычно длящийся от начала пубертата до достижения взрослого возраста. Хотя подростковый период тесно ассоциирован с возрастом тинейджеров (13–19 лет), точные временные границы этого этапа индивидуальны. Подростки проходят несколько видов созревания:

  • Биологическое
  • Психосоциальное (выделяют раннюю, среднюю и позднюю стадии) [1]
  • Когнитивное, то есть развитие формально-логического мышления [2]

Каковы стадии полового созревания?

Пубертатный период характеризуется следующими вехами:

  • Адренархе: начало продукции андрогенов корой надпочечников (происходит еще до клинических признаков пубертата)
  • Пубархе: появление оволосения на лобке
  • Телархе: начало развития ткани молочных желез
  • Менархе: возраст наступления первой менструации

Степень половой зрелости классифицируется по шкале Таннера (шкала стадий полового созревания) — системе оценки физического развития, основанной на первичных и вторичных половых признаках, таких как размер молочных желез и половых органов, объем яичек, а также выраженность лобкового и подмышечного оволосения (Таблицы 1–3).

Таблица 1: Оценка степени зрелости лобкового оволосения у мальчиков по шкале Таннера [2]

Стадия 1

Препубертатная: волосяной покров на лобке отсутствует

Стадия 2

Единичные, прямые, слегка пигментированные волосы у основания полового члена

Стадия 3

Волосы становятся темнее, грубее и завиваются, распространяются по средней линии лобка

Стадия 4

Оволосение взрослого типа по плотности и структуре, но площадь меньше, без распространения на медиальную поверхность бедер

Стадия 5

Оволосение взрослого типа, распространяющееся на медиальную (внутреннюю) поверхность бедер

Таблица 2: Оценка степени зрелости лобкового оволосения у девочек по шкале Таннера [2]

Стадия 1

Препубертатная: оволосение на лобке отсутствует

Стадия 2

Единичные, прямые волосы вдоль латеральных краев больших половых губ

Стадия 3

Волосы темнеют, становятся более жесткими и вьющимися, распространяются по лобковому возвышению

Стадия 4

Оволосение взрослого типа, но не переходит на медиальную поверхность бедер

Стадия 5

Оволосение взрослого типа, распространяющееся на внутреннюю поверхность бедер

Таблица 3: Оценка развития молочных желез у девочек по шкале Таннера [2]

Стадия 1

Препубертатная: железистая ткань не пальпируется, приподнят только сосок

Стадия 2

Стадия «бутона»: пальпируется субареолярное уплотнение железистой ткани, сосок и ареола приподнимаются, диаметр ареолы увеличивается

Стадия 3

Дальнейшее увеличение молочной железы и ареолы в едином контуре без разделения их границ

Стадия 4

Ареола и сосок выступают над уровнем контура молочной железы, образуя вторичный бугорок

Стадия 5

Зрелая железа: ареола опускается до общего контура молочной железы, выступает только сосочек

Когда начинается период полового созревания?

Возраст вступления в пубертат подвержен выраженным индивидуальным колебаниям.

У мальчиков, согласно данным Таннера, увеличение половых органов начинается у 95% подростков в возрасте от 9,5 до 13,5 лет (в среднем 11,6 ± 0,9 года) [3]. Функциональная половая зрелость, определяемая способностью к эякуляции, формируется в возрасте 13–17 лет (в среднем 14,9 ± 1,1 года).

У девочек развитие «бутонов» молочных желез (телархе) служит одним из самых ранних маркеров пубертата. У европеоидных девочек в Северной Америке это происходит в возрасте 9,96 ± 1,82 года, а у афроамериканок — в 8,87 ± 1,93 года. Рост волос на лобке начинается примерно в 9 лет в результате адренархе, которое регулируется секрецией АКТГ гипофизом. Средний возраст менархе составляет 13 лет (с диапазоном от 10 до 16,5 лет).

Каковы физиологические изменения кожи в период полового созревания?

Пубертат начинается с высвобождения гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) в гипоталамусе. В ответ гипофиз вырабатывает гонадотропные гормоны (ФСГ и ЛГ), которые стимулируют гонады к синтезу эстрогенов и тестостерона.

Тестостерон и его активные метаболиты отвечают за ряд дерматологических трансформаций. Они стимулируют секрецию кожного сала (себума) и активируют потоотделение в подмышечных впадинах из апоэккриновых потовых желез. Андрогены также индуцируют рост терминальных волос на лобке и в подмышечных впадинах.

Колебания уровня половых гормонов в ходе менструального цикла вызывают изменения реактивности сосудов и иммунного ответа кожи, включая предменструальное обострение фоновых хронических дерматозов, таких как псориаз, атопический дерматит и кожная красная волчанка.

Изменения волосяного покрова

После рождения волосы подразделяются на два основных типа: пушковые (велус) и терминальные.

  • Пушковые волосы (велус) — мягкие, короткие (обычно менее 2 см), тонкие, лишены мозгового вещества (медуллы) и, как правило, слабо пигментированы или депигментированы.
  • Терминальные волосы — более длинные, более грубые, пигментированные и имеют мозговой слой [3].

Внутриутробный пушок (лануго) — мягкие, тонкие, обычно пигментированные волосы без сердцевины [3] — к моменту доношенных родов обычно полностью сменяется.

До наступления пубертата терминальные волосы присутствуют преимущественно на волосистой части головы, веках (ресницы) и надбровных дугах. Под действием андрогенов в период полового созревания часть пушковых фолликулов трансформируется в терминальные, формируя вторичный волосяной покров в подмышечной и лобковой областях [3].

Изменения микробиома кожи

Микробиом кожи представляет собой совокупность микроорганизмов, колонизирующих поверхность кожного покрова. Исследования показывают достоверные различия между микробиомом детей с 1-й стадией по Таннеру и подростков с 5-й стадией. Преобладающие таксоны:

  • Стадия 1 по Таннеру: Streptococcus, Moraxella, Haemophilus и Neisseria
  • Стадия 5 по Таннеру: Corynebacterium, Cutibacterium и Turicella

Бактерии, характерные для 5-й стадии, являются липофильными и заселяют себорейные зоны с высокой концентрацией сальных желез: кожу лица, волосистой части головы и верхней трети туловища [4]. Доминирование липофильной флоры связано с увеличением уровня эпидермальных липидов себума. Расщепление липидов этими микроорганизмами приводит к подкислению pH поверхности кожи, что подавляет избыточный рост патогенов — стафилококков и стрептококков.

Увеличение густоты и диаметра волосяных стержней, а также активация апокриновых желез в пубертате создают специфические анаэробные и влажные микрониши, дополнительно трансформируя кожный микробиом.

Какие дерматологические заболевания манифестируют в пубертате?

Возрастание уровня циркулирующих андрогенов может приводить к дебюту генетически детерминированных состояний. К ним относятся:

Врожденные меланоцитарные невусы могут увеличиваться в размерах, приобретать более интенсивную пигментацию и неровный рельеф, в их пределах могут прорастать грубые терминальные волосы. В пубертатном периоде часто впервые манифестирует невус Беккера. Сальные невусы (невусы Ядассона) утолщаются, приобретая выраженную папилломатозную или бородавчатую поверхность.

К дерматозам, склонным дебютировать или обостряться в пубертатном возрасте, относятся:

Что такое преждевременное половое созревание?

О преждевременном половом развитии (ППР) говорят при появлении вторичных половых признаков у мальчиков в возрасте до 9 лет и у девочек в возрасте до 8 лет [5]. Дети с признаками ППР нуждаются в углубленном обследовании детским эндокринологом. Терапевтическая тактика определяется первопричиной.

Преждевременное созревание, обусловленное ранней активацией гипоталамо-гипофизарно-гонадотропной оси, классифицируют как истинное (полное, или центральное) ППР. Ложное половое развитие (псевдопубертат, периферическая форма) вызвано гиперсекрецией половых стероидов независимо от гонадотропинов гипофиза.

Преждевременный пубертат сопряжен с риском раннего закрытия зон роста (что ведет к низкорослости во взрослом возрасте), психосоциальной дезадаптацией и поведенческими расстройствами.

Таблица 4: Классификация преждевременного полового развития [3]

Истинное (полное/центральное) ППР

Ложное (псевдопубертат/периферическое) ППР

Конституциональное:

  • Спорадическое
  • Семейное

Церебральное / нейрогенное:

Поражения надпочечников:

Поражения гонад:

  • Опухоли яичников
  • Опухоли яичек

Прочие причины:

  • Ятрогенные (экзогенный прием половых стероидов)
  • Внегипофизарные гонадотропин-секретирующие новообразования (тератома, хорионэпителиома, гепатобластома)

Что такое задержка полового созревания?

Задержкой пубертата считается отсутствие признаков полового развития к 15 годам у юношей и к 14 годам у девушек [3]. Данное состояние требует консультации эндокринолога. Лечение ориентировано на устранение причинного фактора.

Чаще всего задержка носит конституциональный характер (конституциональная задержка роста и пубертата): созревание начинается позже среднего, но протекает физиологически полноценно. Кроме того, задержку пубертата могут спровоцировать системные факторы, подавляющие пульсирующую секрецию ГнРГ гипоталамусом, включая нутритивную недостаточность (в том числе при нервной анорексии), истощающие хронические соматические заболевания и чрезмерные спортивные нагрузки.