Что такое бромгидроз?
Бромгидроз, также известный как осмидроз или озохротия, — это неприятный или зловонный запах тела, возникающий по любой причине, включая недостаточную гигиену, инфекции, характер питания или прием лекарственных препаратов, а также наследственные метаболические нарушения. Он может сочетаться с гипергидрозом.
Кто входит в группу риска?
Бромгидроз может развиваться у людей любых возрастных категорий, рас и любого пола. Бромгидроз чаще встречается у взрослых, чем у детей, поскольку сальные и апокринные потовые железы становятся активными только в период полового созревания. Запах тела у пожилых людей отличается от запаха у младенцев, детей препубертатного возраста, подростков и взрослых. Заболевание преобладает у мужчин и представляет особую проблему в условиях жаркого влажного тропического климата. Возможна генетическая предрасположенность: исследования показывают, что неприятный запах в подмышечных впадинах чаще встречается у представителей европеоидной и негроидной рас, чем у монголоидной.
Каковы причины бромгидроза?
Запах тела является физиологической нормой и формируется преимущественно в результате расщепления пота, кожного сала и кератина бактериями на поверхности кожи (микробиотой кожи). То, что считается приемлемым, определяется культурными особенностями, включая расовую принадлежность и социальное окружение.
Бромгидроз классифицируют как эккринный или апокринный, а также как экзогенный или эндогенный:
- Эккринный бромгидроз
- Эккринные железы распределены практически по всей поверхности кожного покрова.
- Эккринный пот секретируется непрерывно и в норме не имеет запаха.
- Эккринный пот играет ключевую роль в терморегуляции.
- Апокринный бромгидроз
- Апокринные железы расположены в подмышечных впадинах, аногенитальной области и в области молочных желез; они активируются в период полового созревания.
- Апокринный пот секретируется периодически и в норме не имеет запаха.
- Функция апокринных желез регулируется симпатической нервной системой.
- Экзогенные факторы
- Микробиота кожи — виды Corynebacterium, Staphylococcus hominis, S. epidermidis, Cutibacterium avidum, Acinetobacter schindleri.
- Кожные инфекции — эритразма, мелкоточечный кератолиз, трихомикоз (трихобактериоз), инфекция Sphingomonas paucimobilis.
- Инородное тело в полости носа.
- Эндогенные факторы
- Пищевые продукты — чеснок, лук, спаржа, карри, алкоголь.
- Лекарственные средства и токсины — пенициллин, бромиды, дупилумаб.
- Системные заболевания и патология кожи — ожирение, сахарный диабет, заболевания печени, почечная недостаточность, дерматозы ладоней, подошв и крупных складок.
- Метаболические нарушения — триметиламинурия, фенилкетонурия, гиперметионинемия.
Каковы клинические проявления бромгидроза?
Бромгидроз проявляется неприятным запахом тела, которого сам пациент может не замечать. Зловонный запах может быть непосредственным поводом для обращения к врачу, на него могут указывать мать или партнер, либо он становится очевидным во время консультации по поводу других жалоб. Запах усиливается после физической нагрузки и нередко стойко въедается в одежду.
Апокринный бромгидроз является наиболее распространенной формой у взрослых и носит локализованный характер, чаще всего поражая подмышечные впадины и/или аногенитальную зону.
Эккринный бромгидроз манифестирует в виде генерализованного неприятного запаха и может сопровождаться зловонным дыханием (галитозом), запахом в аногенитальной области и резким запахом мочи.
Специфические зоны и признаки, на которые следует обратить внимание при осмотре:
- Гипергидроз
- Складки кожи — интертриго (опрелость), эритразма, интертригинозные дерматозы
- Волосяной покров тела (особенно подмышечный) — подмышечный трихомикоз (трихобактериоз)
- Кисти и стопы — мелкоточечный кератолиз, ладонно-подошвенная кератодермия
- Осмотр полости носа для исключения инородного тела.
Подмышечный гипергидроз
Подмышечный трихомикоз (трихобактериоз)
Мацерация кожи пальцев стоп и плюсневой зоны при мелкоточечном кератолизе
Каковы осложнения бромгидроза?
Бромгидроз может оказывать существенное влияние на качество жизни, приводя к следующим последствиям:
- Тревожные расстройства
- Низкая самооценка
- Социальная дезадаптация и изоляция.
Как диагностируется бромгидроз?
Бромгидроз является клиническим диагнозом, однако для выявления первопричины требуется тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование. Дополнительное обследование показано детям, а также при генерализованном запахе (включающем запах мочи и выдыхаемого воздуха) или при внезапном появлении симптома, не связанном с гигиеническими привычками.
Врачу, заметившему резкий запах тела у пациента, следует проявлять максимальную деликатность при обсуждении этой темы; своевременная диагностика и адекватная терапия способны кардинально улучшить качество жизни пациента.
Дифференциальная диагностика
- Дисморфофобия (дисморфическое расстройство)
- Обонятельные галлюцинации (вследствие неврологических или психических заболеваний)
- Обонятельный синдром отчуждения / синдром обонятельной референтности (навязчивый страх источать неприятный запах)
Методы лечения бромгидроза
Общие мероприятия
- Соблюдение правил личной гигиены: регулярное мытье с использованием мыла и специальных очищающих средств, применение дезодорантов, антиперспирантов, своевременная смена пропотевшей одежды
- Депиляция и эпиляция путем бритья, электроэпиляции или лазерной эпиляции
- Топические антисептики
- Эксфолиация зон избыточного распада кератина
Специальные методы
- Исключение из рациона продуктов и отмена препаратов, провоцирующих неприятный запах
- Лечение бактериальных инфекций кожи
- Лечение сопутствующего гипергидроза
- Удаление инородного тела из полости носа
- Деструкция или удаление апокринных желез — хирургическое иссечение, кюретаж с липосакцией, лазерная абляция, микроволновая терапия (микроволновый термолиз)
- Диетотерапия при наследственных нарушениях обмена веществ
Прогноз
Устранение бромгидроза, вызванного нарушениями гигиены или другими курабельными причинами, способно радикально изменить жизнь пациента. Тем не менее не во всех клинических случаях удается полностью купировать патологический запах тела.