Что такое мелкоточечный кератолиз?

Мелкоточечный кератолиз (лат. keratolysis plantare sulcatum, бороздчатый кератолиз) — это поверхностная бактериальная инфекция кожи, характеризующаяся появлением кратерообразных углублений (эрозий) и резкого неприятного запаха. Процесс преимущественно поражает участки подошв, подверженные наибольшему давлению при ходьбе, хотя в редких случаях могут вовлекаться и ладони.

Заболевание хорошо поддается лечению и имеет благоприятный прогноз.

Точечные дефекты и мацерация при мелкоточечном кератолизе в области пятки (PK-patient1)

Межпальцевый мелкоточечный кератолиз и поражение пальцев стоп

Подошвенные кратеры при мелкоточечном кератолизе крупным планом

Белесая мацерированная кожа с точечными дефектами при мелкоточечном кератолизе

Мацерация и точечные дефекты на пятке при мелкоточечном кератолизе

Нажмите здесь, чтобы посмотреть больше изображений

Кто входит в группу риска?

Мелкоточечный кератолиз чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и может поражать лиц всех возрастных групп.

К профессиональным группам риска относятся:

  • Спортсмены
  • Промышленные рабочие
  • Шахтеры
  • Работники сельского хозяйства
  • Моряки и рыбаки
  • Военнослужащие
  • Лица профессий, связанных с постоянным пребыванием ног в сырости (работники рисовых чеков, лодочники).

Факторы, повышающие риск развития мелкоточечного кератолиза:

Что вызывает мелкоточечный кератолиз?

Мелкоточечный кератолиз вызывается ассоциацией различных бактерий. Наиболее распространенными возбудителями являются Corynebacterium spp., Dermatophilus congolensis, Kytococcus sedentarius, Actinomyces или Streptomyces.

Бактерии активно размножаются в теплой влажной среде. Они вырабатывают протеолитические ферменты (протеазы), которые расщепляют кератин рогового слоя эпидермиса с образованием микроэрозий и кратерообразных углублений. Неприятный запах обусловлен выработкой бактериями серосодержащих соединений (тиолов, сульфидов и тиоэфиров).

Каковы клинические проявления мелкоточечного кератолиза?

Инфекция обычно носит симметричный двусторонний характер и локализуется в зонах опорной нагрузки: чаще всего в области пяток и подушечек пальцев стопы. Описаны случаи вовлечения ладоней у представителей определенных профессий (например, у сборщиков риса).

Заболевание нередко протекает бессимптомно, однако при клинически выраженных формах пациенты могут жаловаться на кожный зуд и болезненность или жжение при ходьбе.

Характерные клинические признаки:

  • Кратерообразные дефекты рогового слоя диаметром 1–3 мм; они могут сливаться, образуя эрозии неправильной формы или борозды
  • Некоторые углубления могут иметь коричневатый оттенок (придавая стопам вид загрязненных)
  • Выраженность и глубина дефектов становятся более заметными при намокании кожи стоп.

Сопутствующие симптомы:

  • Гипергидроз
  • Осклизлая текстура размягченной влажной кожи
  • Резкий зловонный запах (бромидроз).

Клинические варианты мелкоточечного кератолиза (встречаются реже):

Нажмите здесь, чтобы посмотреть изображения

Зависят ли клинические проявления от фототипа кожи?

Мелкоточечный кератолиз наблюдается у пациентов с любым типом кожи. Клиническая картина универсальна, варьировать могут лишь размеры кратеров и степень сопутствующей пигментации.

Каковы осложнения мелкоточечного кератолиза?

  • Психосоциальный дискомфорт и стигматизация из-за неприятного запаха стоп
  • Снижение качества жизни и ограничение физической активности из-за болезненности при ходьбе

Летальных исходов при данном заболевании не зарегистрировано.

Как диагностируется мелкоточечный кератолиз?

Диагноз обычно устанавливается клинически на основании специфической морфологической картины и наличия выраженного запаха. Рекомендуется осмотреть складки кожи (подмышечные, паховые) для выявления сопутствующих коринебактериальных инфекций — таких как эритразма и трихомикоз.

Дополнительные диагностические исследования:

Дифференциальная диагностика

Лечение мелкоточечного кератолиза

Мелкоточечный кератолиз эффективно лечится соблюдением гигиенических мероприятий, топическими антибактериальными средствами и антисептиками.

Общие рекомендации

  • Тщательная гигиена стоп:
    • Ограничение ношения воздухонепроницаемой окклюзионной обуви
    • Подбор удобной обуви правильного размера для предотвращения трения
    • Использование носков из натурального хлопка и их регулярная смена
    • Стирка носков при температуре не менее 60 °C для элиминации бактерий
    • Мытье стоп с мылом или антисептическими средствами 2 раза в день
    • Регулярное нанесение антиперспирантов на кожу подошв
    • Исключение ношения чужой обуви
    • Ежедневная просушка и ротация стелек, чтобы стопы не соприкасались с влажной внутренней поверхностью обуви
    • Терапия сопутствующего гипергидроза.

Специфическая терапия

Топические антибиотики

Другие препараты

  • Бензоила пероксид

    • Обладает выраженным антимикробным и кератолитическим действием
    • Может применяться в монотерапии или в комбинации с местными антибиотиками

Системная антибактериальная терапия (при резистентных формах)

  • Клиндамицин или эритромицин внутрь
    • Длительность зависит от тяжести течения и клинического ответа (рекомендуемый курс — не менее 10 дней)
    • Препаратами резерва служат тетрациклины

Прогноз

Заболевание полностью излечимо и имеет отличный прогноз.

  • Без лечения: может персистировать годами со спонтанными ремиссиями и обострениями.
  • На фоне терапии: полный регресс симптомов наступает через 2–4 недели.

Нажмите здесь, чтобы посмотреть изображения